張程赪 張嘉驥

1.廣東省粵北第三人民醫(yī)院精神科，廣東韶關(guān) 512200；2.貴州遵義醫(yī)科大學(xué)新蒲校區(qū)，貴州遵義 563000

重度抑郁癥是一種由遺傳系統(tǒng)異常或后天環(huán)境的巨變造成的情緒性功能障礙，主要的臨床癥狀為社交能力障礙、離群、情緒低落、軀體不適、食欲不振等，嚴(yán)重者會伴有自殺行為，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量危及其生命安全[1-2]。目前臨床上治療該病的方法有藥物治療、物理治療及心理治療等，其中帕羅西汀是臨床上常用于治療重度抑郁癥的藥物，其可選擇性抑制5-HT 轉(zhuǎn)運體，阻斷突觸前膜對5-HT 的再攝取，延長和增加5-HT 的作用，從而產(chǎn)生抗抑郁作用[3-4]。雖然帕羅西汀具有一定的療效，但是臨床實踐表明[5]，單一的西藥治療重癥抑郁效果不佳。電休克是一種用微弱、短暫、適量的電流刺激患者大腦，引起精神病患者意識喪失和全身抽搐發(fā)作，達(dá)到控制精神癥狀的目的，而改良電休克則在治療前給患者使用麻醉劑和肌肉松弛劑，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。鑒于此，本研究為了探討改良電休克聯(lián)合帕羅西汀對重度抑郁癥執(zhí)行功能的影響，現(xiàn)選取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的120 例重度抑郁癥患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月～2019 年1 月 在 粵 北 第 三人民醫(yī)院收治的120 例重度抑郁癥患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60 例。對照組60 例患者中男26 例，女34 例；年齡24 ～57歲，平均（41.0±11.3）歲；病程3 ～12 個月，平均（7.12±2.35）個月；受教育年限5 ～16 年，平均（13.28±4.57）年。觀察組60 例患者中男27 例，女33 例；年齡24 ～58 歲，平均（41.1±11.3）歲；病程3 ～12 個月，平均（7.13±2.37）個月；受教育年限5 ～15 年，平均（13.24±4.51）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《抑郁障礙防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為重度抑郁癥患者[7]；（2）臨床資料收集完整者；（3）患者家屬知情本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期或妊娠期女性；（2）伴有嚴(yán)重心血管疾病或腎功能不全者；（3）存在改良電休克禁忌證者；（4）對本研究用材料有過敏史者。 本研究獲得我院倫理委員會的認(rèn)證。

1.2 治療方法

對照組患者給予口服帕羅西?。ㄕ憬A海藥業(yè)股份有限公司，H20031106，規(guī)格：20mg×10s×2 板/盒）進(jìn)行治療，1 片/次/d，共治療4 周。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)是加用改良電休克進(jìn)行治療。首先患者術(shù)前禁水禁食8h，然后給予靜脈滴注丙泊酚（Fresenius Kabi AB，J20080023，規(guī)格：20mL ∶0.2g）2mg/kg 麻醉，阿托品（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，H33020793，規(guī)格：1mL ∶5mg）0.05mg/kg 抑制腺體分泌，肌肉注射氯化琥珀酰膽堿（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H11021581，規(guī)格：1mL ∶50mg）1.0mg/kg。待麻醉起效后（以睫毛反應(yīng)消失和眼球固定為標(biāo)準(zhǔn)），利用美國醒脈通Ⅳ型電痙攣治療儀[西安百德儀器設(shè)備有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013 第3463164 號] 的DGX 模式對患者顳頂部進(jìn)行通電刺激，通電時間為3s 左右，電量在250 ～500mC，3 次/周，共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[8]結(jié)合HAMD 量表-17 進(jìn)行療效判定，患者治療后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分減少75% 及以上判定為痊愈，HAMD 評分減少50% ～74% 判定為顯效；HAMD 評分減少25%～49%判定為有效；HAMD 評分減少25%以下判定為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 執(zhí)行功能[9]采用言語流暢性（VFT）量表評估兩組患者治療前（T0）、治療1 周后（T1）、治療結(jié)束3d 后（T2）、治療結(jié)束1 個月后（T3）的執(zhí)行功能?？偡譃?0 分，評分越低說明執(zhí)行功能越強(qiáng)。

1.3.3 抑郁程度 利用HAMD-17 量表評估兩組患者T0、T1、T2、T3時刻的抑郁程度。評分＜7 分為正常；評分7 ～17 分為可能有抑郁癥；評分在18 ～24 分為肯定有抑郁癥；評分＞24 分為嚴(yán)重抑郁癥。評分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.4 認(rèn)知功能[10]利用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）量表評估兩組患者T0、T1、T2、T3時刻的認(rèn)知功能。總分30 分，評分越高說明認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以）表示，組間比較采用t 檢驗，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組和對照組患者的臨床治療總有效率分別為98.33% 和80.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不同時刻執(zhí)行功能比較

在T0時刻，兩組患者執(zhí)行功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。在T1、T2、T3時刻觀察組顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。且不同時間點的執(zhí)行功能比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時刻執(zhí)行功能比較，分）

表2 兩組患者不同時刻執(zhí)行功能比較，分）

2.3 兩組患者不同時刻抑郁程度比較

在T0時刻，兩組患者抑郁程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。在T1、T2、T3時刻觀察組顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。且不同時間點的抑郁程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時刻抑郁程度比較± s，分）

表3 兩組患者不同時刻抑郁程度比較± s，分）

2.4 兩組患者不同時刻認(rèn)知功能比較

在T0時刻，兩組患者認(rèn)知功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。在T1、T2、T3時刻觀察組顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。且不同時間點的認(rèn)知功能比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不同時刻認(rèn)知功能比較s，分）

表4 兩組患者不同時刻認(rèn)知功能比較s，分）

3 討論

據(jù)報道[11]，全世界抑郁癥患病率約3%～5%，約1 億～2 億人，并且重度抑郁癥患者會出現(xiàn)悲觀厭世、絕望、幻覺妄想、功能減退、并伴有嚴(yán)重的自殺企圖，甚至自殺行為，危及患者的生命安全。故尋求積極有效的治療重度抑郁癥的方法迫在眉睫。王威等[12]研究報道，帕羅西汀治療重性抑郁障礙具有一定的療效，但是受重度抑郁癥患者的年齡、首發(fā)、文化程度、病程等因素的影響。

然而，改良電休克因在電休克前給予患者進(jìn)行麻醉、肌肉放松等，使得患者在治療過程中不發(fā)生抽搐，減輕肌肉強(qiáng)直、顫動，避免骨折、關(guān)節(jié)脫電擊療法位等并發(fā)癥的發(fā)生率，逐漸在治療精神疾病中得到應(yīng)用[13-14]。并且王萍等[15]研究報道，帕羅西汀聯(lián)合無抽搐電休克治療難治性抑郁癥臨床效果顯著。鑒于此，本研究為探討改良電休克聯(lián)合帕羅西汀對重度抑郁癥執(zhí)行功能的影響，選取120 例重度抑郁癥患者進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率為98.33%，顯著高于對照組的80.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。究其原因，改良電休克能夠通過電刺激使得神經(jīng)纖維發(fā)芽和延長，使得神經(jīng)元重塑及再生；并且改良電休克可刺激下丘腦，降低下丘腦引起的亢進(jìn)，進(jìn)而改善患者的抑郁癥狀[16]。

另外，執(zhí)行功能、認(rèn)知功能、抑郁程度均為重度抑郁癥患者治療后的常見指標(biāo)，其中執(zhí)行功能是完成人類復(fù)雜行為的先決條件，在人類的日常生活中占有重要作用；認(rèn)知功能是人腦加工、儲存和提取信息的能力；抑郁程度是指抑郁的嚴(yán)重程度[17-18]。本研究利用VFT、HAMD、MMSE 量表評估患者不同時刻的執(zhí)行功能、認(rèn)知功能、抑郁程度發(fā)現(xiàn)，在T0時刻，兩組患者執(zhí)行功能、抑郁程度和認(rèn)知功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。在T1、T2、T3時刻，觀察組的執(zhí)行功能喝抑郁程度顯著低于對照組，認(rèn)知功能顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。且不同時間點的執(zhí)行功能、抑郁程度和認(rèn)知功能比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。充分說明改良電休克聯(lián)合帕羅西汀明顯改善患者執(zhí)行功能、抑郁程度和認(rèn)知功能。

綜上分析，應(yīng)用改良電休克聯(lián)合帕羅西汀治療重度抑郁癥患者療效顯著，明顯改善患者執(zhí)行功能、抑郁程度和認(rèn)知功能，值得廣泛推廣。