孫淑蓉

【摘 要】目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)因素，并提出相應(yīng)護(hù)理對策。方法：收集本院2012年7月至2017年11月在本院行首次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者152例，根據(jù)術(shù)后有無發(fā)生深靜脈血栓形成分為深靜脈血栓形成組57例和無深靜脈血栓形成95組。對兩組患者的臨床資料行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果：深靜脈血栓形成組和無深靜脈血栓形成組在年齡、有無內(nèi)科合并癥、麻醉方式、假體固定類型、輸血情況、術(shù)后有無應(yīng)用預(yù)防血栓藥物、術(shù)后有無患肢主被動訓(xùn)練等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素logistic回歸分析顯示，年齡、內(nèi)科合并癥、麻醉方式、假體固定類型、輸血情況是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的獨(dú)立影響因素。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成與患者年齡、內(nèi)科合并癥、麻醉方式、假體固定類型、輸血情況等有關(guān)，可針對這些因素采取相應(yīng)護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);深靜脈血栓形成;相關(guān)因素

文章編號：WHR2018101050

深靜脈血栓形成是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見且較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，屬靜脈回流障礙性疾病，好發(fā)于下肢，不僅可繼發(fā)深靜脈瓣膜功能不全，還可誘發(fā)致命性肺動脈栓塞，直接威脅患者生命。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)病率高，危害極大，如何防治并減少病死率是臨床值得關(guān)注的問題。本文作者通過回顧性分析本院152例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成患者的臨床資料，探討其發(fā)生的相關(guān)因素，并提出相應(yīng)護(hù)理對策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2012年7月至2017年11月在本院行首次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者152例，排除關(guān)節(jié)翻修，既往血管外科手術(shù)史或血栓史，術(shù)前雙下肢血管彩超發(fā)現(xiàn)靜脈血栓，長期服用抗凝藥物，合并出血性疾病患者。

1.2 方法

收集患者的臨床資料，包括：1）一般資料：性別、年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病、有無煙酒史、有無合并高血壓、糖尿病;2）手術(shù)情況：麻醉方式、手術(shù)時間、假體固定類型、輸血情況、術(shù)后有無應(yīng)用預(yù)防血栓藥物、術(shù)后患肢主被動訓(xùn)練情況。

根據(jù)術(shù)后有無發(fā)生深靜脈血栓形成分為深靜脈血栓形成組57例和無深靜脈血栓形成95例。對兩組患者的臨床資料行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用卡方檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的單因素分析

深靜脈血栓形成組和無深靜脈血栓形成組在年齡、有無內(nèi)科合并癥、麻醉方式、假體固定類型、輸血情況、術(shù)后有無應(yīng)用預(yù)防血栓藥物、術(shù)后有無患肢主被動訓(xùn)練等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的多因素logistic回歸分析

將表1中P<0.05的7個因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、內(nèi)科合并癥、麻醉方式、假體固定類型、輸血情況是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的獨(dú)立影響因素。見表2。

3 討論

深靜脈血栓形成與多種因素有關(guān)，其中血流緩慢、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損和血液高凝狀態(tài)為主要原因。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多為老年患者，血管彈性差，往往合并多器官的生理性退變和器質(zhì)性病變，加上關(guān)節(jié)病變、長期臥床等因素，血液處于高凝狀態(tài);全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中患肢長時間保持被動體位、過度牽拉，可導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損傷;術(shù)后切口疼痛、患肢制動及臥床，使血流進(jìn)一步減慢、淤滯，加重血液高凝狀態(tài)。因此，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。

本研究結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成與以下因素有關(guān)：1）年齡：年齡越大，往往全身器官功能衰退及重要臟器功能損害越明顯，手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高。年齡的致栓機(jī)制目前仍未明了，可能與老年人血管內(nèi)膜粗糙、內(nèi)皮細(xì)胞受損明顯、血流緩慢、促凝物質(zhì)產(chǎn)生增多、全血和血漿黏度升高、常合并多種基礎(chǔ)疾病等有關(guān)，而這些均與血栓形成關(guān)系密切[2]。2）內(nèi)科合并癥：合并高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，術(shù)后更易發(fā)生深靜脈血栓形成。分析其原因在于合并高血壓、糖尿病患者常并發(fā)大、中動脈粥樣硬化，血小板、凝血系統(tǒng)的活化加快，凝血因子和血液黏稠度增加，抗凝物質(zhì)減少，使血流緩慢，血液呈高凝狀態(tài)，從而增加了術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性[3-4]。3）麻醉方式：行全麻的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成的幾率較其他麻醉方式患者高，考慮為全麻使下肢血流顯著減少，椎管內(nèi)麻醉可擴(kuò)張阻滯平面以下的血管，增加下肢動脈血流，還可降低血液黏滯度，改善血液的高凝狀態(tài)。4）假體固定方式：骨水泥本身是一種促凝物質(zhì)，置入骨水泥假體時，骨水泥引起的局部血管內(nèi)膜損傷及髓內(nèi)壓增高，均可促進(jìn)深靜脈血栓形成。5）輸血情況：近50%的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中需接受輸血，以維持其正常血壓和有效血容量，提高機(jī)體抵抗力。本文結(jié)果顯示，輸全血的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者更易發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓形成。可能與全血血液中顆粒、細(xì)胞碎片較多，血液黏稠度高，增加了血栓的形成有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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