熊青青

[摘要] 目的 探討PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法在新生兒窒息復(fù)蘇（NRP）培訓(xùn)中的應(yīng)用研究。方法 選取2018年7—12月在該院接受NRP培訓(xùn)的全市母嬰保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組。研究組在NRP培訓(xùn)過(guò)程中采用PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課和操作訓(xùn)練方法。 結(jié)果 觀察組不僅在理論與操作成績(jī)方面，而且在臨床處置能力、溝通能力、協(xié)作能力等方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 采用PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)法可以顯著提高醫(yī)務(wù)人員的NRP水平和搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] PBL;情景模擬;NRP;培訓(xùn);培訓(xùn)方法;培訓(xùn)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（c）-0145-03

新生兒窒息是圍產(chǎn)期新生兒比較常見(jiàn)的疾病之一，同時(shí)也是導(dǎo)致世界各國(guó)新生兒死亡、智力障礙和腦癱的主要病因之一[1]。為降低新生兒窒息的死亡率和傷殘率，1987年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AP）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）就開(kāi)發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP），2017年我國(guó)更新了新生兒復(fù)蘇指南及臨床實(shí)施教程，并要求在2020年前推廣實(shí)施培訓(xùn)并逐步面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面鋪開(kāi)，確保通過(guò)培訓(xùn)至少有一名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在分娩現(xiàn)場(chǎng)。該院是國(guó)家級(jí)三級(jí)甲等婦幼保健院，受衛(wèi)生行政部門(mén)委托承擔(dān)全市母嬰保健執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的培訓(xùn)考核工作。該研究選取2018年7—12月在該院接受NRP培訓(xùn)的全市母嬰保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員作為研究對(duì)象，旨在探討將PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于母嬰保健執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員NRP培訓(xùn)中，探索更有效的NRP培訓(xùn)模式，以達(dá)到通過(guò)培訓(xùn)更有效提高醫(yī)務(wù)人員NRP專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能水平及團(tuán)隊(duì)協(xié)作和解決問(wèn)題的能力，提高基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒窒息復(fù)蘇成功率。報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

選取在該院接受NRP培訓(xùn)的全市7家醫(yī)療單位182位母嬰保健機(jī)構(gòu)從業(yè)人員作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組。研究組在NRP培訓(xùn)過(guò)程中采用PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課和操作訓(xùn)練方法。

1.2 ?情景案例的設(shè)計(jì)

為學(xué)員創(chuàng)造逼真的搶救環(huán)境，提供高仿真的訓(xùn)練模型，在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)上使參與培訓(xùn)人員如同在真實(shí)的緊張環(huán)境中。高保真模擬的新生兒具有可控制的心跳、呼吸、哭聲等功能，氣管插管和喉鏡為完好的臨床可用器材且可以插入仿真新生兒氣管中，應(yīng)用綠豆橡皮泥等模擬胎糞，用軟管自制新生兒臍帶，利用閑置報(bào)廢的心電監(jiān)護(hù)儀顯示屏、負(fù)壓吸引器脈搏血氧飽和度儀等。情景設(shè)計(jì)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，如設(shè)定情景：足月重度窒息情景，孕38周，新生兒體重3 000 g，產(chǎn)婦妊娠合并高血壓，胎盤(pán)早剝，剖宮產(chǎn)分娩，請(qǐng)做復(fù)蘇前準(zhǔn)備。要求學(xué)員組織分工，3人為一組，1人為組長(zhǎng)，學(xué)員在此情景下分工協(xié)作除完成初步復(fù)蘇、正壓通氣、胸外按壓、臍靜脈腎上腺素外，還要完成生理鹽水?dāng)U容、空氧混合儀調(diào)整給氧濃度等。又比如，設(shè)定情景早產(chǎn)兒重度窒息情景，孕28周，體重1 500 g，母親前置胎盤(pán)，產(chǎn)前出血，擬剖宮產(chǎn)分娩，請(qǐng)做復(fù)蘇前準(zhǔn)備。要求學(xué)員組織分工，3人為一組，1人為組長(zhǎng)，學(xué)員分工協(xié)作完成塑料膜保溫、初步復(fù)蘇、正壓通氣、胸外按壓、臍靜脈腎上腺素、生理鹽水?dāng)U容，空氧混合儀調(diào)整給氧濃度以及應(yīng)用T-組合復(fù)蘇器正壓通氣等一系列操作，根據(jù)教師設(shè)定的新生兒不同心率、呼吸、氧飽和度數(shù)值，學(xué)員進(jìn)行不同的新生兒動(dòng)態(tài)評(píng)估和急救處理操作。

1.3 ?教學(xué)方法

培訓(xùn)教材統(tǒng)一為第六版本新生兒復(fù)蘇教材，統(tǒng)一授課PPT和操作視頻，統(tǒng)一理論試卷和操作評(píng)分表，由2名教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、副高級(jí)以上師資進(jìn)行教學(xué)。對(duì)照組采用常規(guī)大班教學(xué)，按照（課前預(yù)習(xí)及評(píng)估-理論和操作授課-理論考核-操作考核）的流程完成培訓(xùn)。研究組采用PBL結(jié)合情景案例教學(xué)，分成小班制培訓(xùn)每班不超過(guò)12人，操作演練3人一組，按照（課前預(yù)習(xí)及評(píng)估-理論和操作授課-理論考核-小組角色分工-情景設(shè)定-協(xié)作演練-考核評(píng)估）的流程完成培訓(xùn)，學(xué)員承擔(dān)不同的角色，從環(huán)境評(píng)估、復(fù)蘇的評(píng)估和判斷、處理措施、效果評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行操作，教師在團(tuán)隊(duì)協(xié)作演練中不斷根據(jù)設(shè)計(jì)的情景提出問(wèn)題，鍛煉學(xué)員處理緊急情況的能力，對(duì)學(xué)員操作過(guò)程出現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)并提出讓學(xué)員思考和改進(jìn)的方向。

1.4 ?教學(xué)效果評(píng)價(jià)

按照不同的教學(xué)方法完成學(xué)員培訓(xùn)后，進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)以及滿(mǎn)意度調(diào)查。學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)包括操作技能和理論知識(shí)考核兩方面。操作考核評(píng)價(jià)由2位高級(jí)職稱(chēng)教師組成專(zhuān)家小組，評(píng)價(jià)學(xué)員快速評(píng)估能力、胸外按壓手法、復(fù)蘇氣囊使用、正確的氣管插管、正確的給藥、團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作能力、人文關(guān)懷等掌握情況，理論知識(shí)考核統(tǒng)一為100分制100個(gè)單選題，比較兩種教學(xué)方法下學(xué)員專(zhuān)業(yè)理論、專(zhuān)業(yè)技能和臨床能力得分變化。滿(mǎn)意度調(diào)查主要采用問(wèn)卷形式，調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方式的滿(mǎn)意程度。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn) ，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?學(xué)員培訓(xùn)前后理論與操作成績(jī)變化值比較

兩組學(xué)員在培訓(xùn)前后理論與操作成績(jī)變化值比較，見(jiàn)表1。

2.2 ?學(xué)員培訓(xùn)前后臨床能力各項(xiàng)指標(biāo)變化值比較

兩組學(xué)員在培訓(xùn)前后臨床能力的各項(xiàng)指標(biāo)變化值比較，見(jiàn)表2。

2.3 ?學(xué)員對(duì)教學(xué)方法和效果滿(mǎn)意度比較

兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)方法和效果滿(mǎn)意度比較，見(jiàn)表3。

3 ?討論

隨著全面二孩政策的實(shí)施，高危孕產(chǎn)婦和新生兒的數(shù)量增加，對(duì)醫(yī)務(wù)人員在新生兒急重癥的搶救技術(shù)提出了更高的要求，熟練掌握必要的NRP技術(shù)是母嬰保健機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的一項(xiàng)重要內(nèi)容，且需要反復(fù)強(qiáng)化和不斷鞏固學(xué)習(xí)。有效的訓(xùn)練和不斷鞏固記憶可以提高復(fù)蘇成功率，降低圍生期新生兒死亡率和提高新生兒存活質(zhì)量[2]。作為承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的師資需要不斷探索新的教學(xué)模式應(yīng)用于NRP培訓(xùn)中，并且面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬定切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程，對(duì)母嬰保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。同時(shí)應(yīng)用科學(xué)的評(píng)價(jià)體系來(lái)評(píng)估基本技能及理論培訓(xùn)的效果[3]?；趩?wèn)題的教學(xué)法（PBL）是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Bar-rows首次提出[4]，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的教育模式。情景模擬是通過(guò)設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景或管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)練者按照一定要求完成一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察某方面的工作能力和水平[5]。對(duì)比于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，情景模擬培訓(xùn)具有更直觀、形象、生動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)[6]。該研究發(fā)現(xiàn)PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法更顯著提高學(xué)員的理論與操作成績(jī)，主要原因是觀察組理論學(xué)習(xí)由大班授課改為小班教學(xué)，課堂環(huán)境學(xué)員更易于集中思想，教師培訓(xùn)時(shí)根據(jù)每個(gè)學(xué)員的情況更細(xì)化且因人施教突出重點(diǎn);在操作技能培訓(xùn)中根據(jù)設(shè)計(jì)多樣化的現(xiàn)場(chǎng)急救情境，學(xué)員自由組合3人一組，按照角色工分工不同完成評(píng)估、按壓、用藥、氣管插管、臍靜脈插管等動(dòng)作，學(xué)員參與積極性高，主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)強(qiáng)，能全面練習(xí)和掌握不同場(chǎng)景下的新生兒復(fù)蘇急救技能。而對(duì)照組傳統(tǒng)大班制理論授課時(shí)間有限且信息傳遞的單向化，技能學(xué)習(xí)主要在帶教老師指導(dǎo)下完成常規(guī)按壓和面罩給氧等操作，技能訓(xùn)練內(nèi)容較往年重復(fù)單一缺乏學(xué)習(xí)的熱情，缺乏團(tuán)隊(duì)成員之間的有效溝通和協(xié)作煅煉。觀察組學(xué)員在情景模擬教學(xué)法中快速掌握新生兒窒息復(fù)蘇操作技能同時(shí)，也大大提升了學(xué)員應(yīng)對(duì)不同分娩環(huán)境、不同母體產(chǎn)時(shí)狀況和新生兒窒息不同程度狀態(tài)對(duì)新生兒準(zhǔn)確評(píng)估和快速處理能力。

綜上所述，將PBL與情景模擬教學(xué)法相結(jié)合應(yīng)用于NRP培訓(xùn)中，不僅可以顯著提高學(xué)員的臨床理論與操作技能的專(zhuān)業(yè)水平，而且NRP小組成員或團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)情景模擬和提問(wèn)反饋，進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、有效溝通能力、 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、應(yīng)急處置能力和評(píng)判性思維能力，更有效提高了母嬰保健機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的新生兒窒息復(fù)蘇水平和復(fù)蘇成功率。

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（收稿日期：2019-00-00）