潘秋予

（川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637100）

在新時(shí)代背景下，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平逐步提高，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾[1]。衛(wèi)生需要作為眾多生活需要中較為重要的需要之一，不可忽視。當(dāng)前，人們進(jìn)醫(yī)院不僅局限于看病，越來(lái)越多的人開(kāi)始著眼于沒(méi)病防病、病因預(yù)防、預(yù)防保健等方面，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的日益擴(kuò)大[2]，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)不斷專(zhuān)業(yè)化，學(xué)科門(mén)類(lèi)不斷細(xì)化，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)提出更高要求。

1 醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展

1.1 模式

模式又被稱(chēng)為范式[3]，指事物的標(biāo)準(zhǔn)樣式，是人們面對(duì)問(wèn)題時(shí)的基本思想和原則以及處理方式[4]。例如，在數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等自然科學(xué)中，可以將數(shù)字及運(yùn)算符號(hào)有機(jī)組合形成公式[5]，公式的本質(zhì)就是一種模式，可以被運(yùn)用于各種不同場(chǎng)景，具有普遍性。

1.2 醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)學(xué)模式是人們對(duì)醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識(shí)，是人們對(duì)健康觀、疾病觀、診療觀等有關(guān)醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識(shí)[6]。醫(yī)學(xué)模式是在一定歷史時(shí)期中，人們?yōu)榫S護(hù)健康、與疾病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，是人們?cè)诿鎸?duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題時(shí)所持有的原則和基本出發(fā)點(diǎn)[7]。醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中逐步發(fā)生變化，這種變化受當(dāng)時(shí)社會(huì)、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)等多方面因素的影響和制約。

1.3 醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展

醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展是曲折向前的，前后經(jīng)歷神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式[8]和現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式。

神靈主義醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生于人類(lèi)社會(huì)早期，其認(rèn)為生命、健康和疾病均為神靈的旨意，那時(shí)的巫醫(yī)便是神的化身，人們?nèi)舭l(fā)生疾病，大多只采用巫術(shù)治療。

自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式所處時(shí)代被稱(chēng)為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，東西方分別以中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)”、希波克拉底的“四體液學(xué)說(shuō)”為代表。當(dāng)時(shí)，人們僅具備樸素唯物論和辯證法的醫(yī)學(xué)觀念，該醫(yī)學(xué)模式對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系化和科學(xué)化起到了方向性作用。

機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式是在文藝復(fù)興時(shí)期出現(xiàn)的，其把各種現(xiàn)象看作機(jī)械運(yùn)動(dòng)，是一種唯物主義論，但此時(shí)解剖學(xué)等學(xué)科有了重大發(fā)展，這對(duì)后續(xù)更為科學(xué)的醫(yī)學(xué)模式的提出起到了至關(guān)重要的作用。

生物醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生于工業(yè)革命爆發(fā)后，此時(shí)，細(xì)胞學(xué)說(shuō)、生物進(jìn)化論等已出現(xiàn)，這為以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的近代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生打下了基礎(chǔ)。生物醫(yī)學(xué)模式解決了以鼠疫、霍亂、天花等為代表的諸多烈性傳染病對(duì)人類(lèi)健康的嚴(yán)重威脅，在捍衛(wèi)人類(lèi)健康方面書(shū)寫(xiě)了華麗的篇章。

但隨著社會(huì)發(fā)展，人們的健康不僅受特定生物因素影響，還受心理、社會(huì)等方面因素影響，現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生?，F(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式來(lái)源于實(shí)踐，其以健康為中心，從多角度來(lái)認(rèn)識(shí)健康與疾病的關(guān)系。

2 現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式

2.1 現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式

現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式遵循以人為本和以健康為中心的根本思想[6]，以“生態(tài)醫(yī)學(xué)”為主要特點(diǎn)，將人置于完整的生態(tài)環(huán)境中，認(rèn)為影響人體健康的因素非常多，不僅包括生物因素，還包括個(gè)體因素（生物與心理因素）、人際因素（家庭、朋友、小組）、組織機(jī)構(gòu)因素（組織系統(tǒng)、群組、文化）、社會(huì)因素（文化、經(jīng)濟(jì)、政策）[9]。

2.2 現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

（1）能全面認(rèn)識(shí)人體健康?，F(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式汲取了以往醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，克服了以往醫(yī)學(xué)模式的缺陷，展現(xiàn)出較強(qiáng)的優(yōu)越性和科學(xué)性。該模式在考慮健康與疾病的關(guān)系時(shí)，將人置于完整的生態(tài)環(huán)境中，注重生物、心理、人際、社會(huì)、組織機(jī)構(gòu)等因素對(duì)人體健康的影響，更為全面和科學(xué)。

（2）適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。在全球化形勢(shì)下，傳染性疾病頻發(fā)，環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)增加，疾病預(yù)防控制成為關(guān)乎人類(lèi)健康與安全的重要社會(huì)問(wèn)題，而培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才是對(duì)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行應(yīng)急處理的重點(diǎn)，這就對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育提出了更加嚴(yán)格的要求[10]。同時(shí)，隨著疾病譜的改變，人們的疾病已經(jīng)由以傳染病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐月苑莻魅拘约膊橹鱗11]，院內(nèi)治療也延展到院外預(yù)防和保健，現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式要求將人置于完整的生態(tài)環(huán)境中，這也適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。

（3）與預(yù)防醫(yī)學(xué)契合?，F(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式遵循以人為本、以健康為中心的根本思想，強(qiáng)調(diào)健康和疾病的平衡關(guān)系，注重從多角度認(rèn)識(shí)健康與疾病的關(guān)系。預(yù)防醫(yī)學(xué)則認(rèn)為健康不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱，還在于身體、心理、社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)。在這方面，現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式和預(yù)防醫(yī)學(xué)很契合。

3 現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式下預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)人們的生活產(chǎn)生了較大影響，同時(shí)也深刻影響著人們的健康。當(dāng)今社會(huì)處于向現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過(guò)渡時(shí)期，對(duì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變進(jìn)行研究，可以創(chuàng)新預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)思路、途徑。

3.1 牢固樹(shù)立預(yù)防思想，維護(hù)全民健康

現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式要求從整體上觀察和處理健康與疾病的關(guān)系，三級(jí)預(yù)防作為治病防病的根本性措施，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐?，F(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式要求預(yù)防醫(yī)學(xué)人才樹(shù)立正確的預(yù)防觀念。不論是沒(méi)病防病的一級(jí)預(yù)防，或是通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療而防止或減緩疾病發(fā)展的二級(jí)預(yù)防，還是提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命、降低病死率的三級(jí)預(yù)防，現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式關(guān)注的不僅是預(yù)防疾病發(fā)生，更是延緩疾病發(fā)展，最終達(dá)到維護(hù)全民健康目的。

3.2 使預(yù)防醫(yī)學(xué)人才樹(shù)立正確的健康觀

現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式不僅要求預(yù)防醫(yī)學(xué)人才具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，還要求其具備同理心，能設(shè)身處地為病人或需要服務(wù)的人群考慮，具備較高的人文素質(zhì)?，F(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式要求預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生掌握健康的社會(huì)影響因素與社會(huì)決定因素[12]，具有邏輯思維能力。

3.3 有機(jī)融入“健康中國(guó)2030”

預(yù)防醫(yī)學(xué)以人群為主要研究對(duì)象，分析健康和疾病的關(guān)系，以預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、防止傷殘和延長(zhǎng)壽命為宗旨。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)體系和人們健康需求不適應(yīng)，因此，培養(yǎng)具有較高綜合素質(zhì)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才非常必要[13]。與此同時(shí)，“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要提出，把健康融入所有政策，形成所謂的“大健康觀”，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護(hù)和保障人們健康。在現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式下開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，能夠幫助師生樹(shù)立“大健康觀”，使學(xué)生在關(guān)注人們健康狀況的同時(shí)，重視健康狀況影響因素，不僅關(guān)注人體健康的生理影響因素，還關(guān)注心理和社會(huì)方面的影響因素。

面對(duì)人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需要，現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式勾勒了醫(yī)學(xué)發(fā)展的美好明天，能對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)起到方向性作用。