張 萱

（中國醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽 110122）

法治，作為現(xiàn)代社會(huì)最理性而有效的調(diào)控方式，在日新月異的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮著重要的指引、評(píng)價(jià)、教育等規(guī)范作用。然而隨著干細(xì)胞治療、基因編輯等醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)倫理問題不斷挑戰(zhàn)著公序良俗，同時(shí)也向我們揭示了相關(guān)領(lǐng)域法治教育參與度的滯后性。因此，以“法治”為抓手提高我國高校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育質(zhì)量，是使醫(yī)學(xué)生在未來工作中自主應(yīng)對(duì)倫理決策問題的重要途徑。

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與法治的關(guān)系

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用普世的倫理道德原則去解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)道德問題的學(xué)科[1]。而法治作為一種源遠(yuǎn)流長的意識(shí)形態(tài)與治國方略，與倫理道德同受一定的社會(huì)物質(zhì)生活條件制約，并同時(shí)直接受到一定階級(jí)的政治和社會(huì)意識(shí)形態(tài)的影響，因此二者有著天然的密切關(guān)聯(lián)[2]。

1.1 產(chǎn)生過程相互滲透

在第二次世界大戰(zhàn)中，侵略者施行慘無人道的活體實(shí)驗(yàn)給人類造成了嚴(yán)重傷痛，導(dǎo)致了1947年《紐倫堡宣言》的產(chǎn)生，當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)由此發(fā)軔。而《紐倫堡宣言》也是人類歷史上首個(gè)以明文規(guī)范了人體實(shí)驗(yàn)規(guī)則的國際性文獻(xiàn)，并在此后經(jīng)世界醫(yī)學(xué)大會(huì)數(shù)次完善，形成了國際規(guī)范并影響至今[3]?？梢?，一部法律規(guī)范性文件的產(chǎn)生始終貫穿著倫理精神，它的許多規(guī)范是根據(jù)倫理道德原則而制定的。而倫理學(xué)中的許多內(nèi)容，又是依靠法律規(guī)范而被明文確定，并因此而具備法律強(qiáng)制性且得以普遍施行。

1.2 發(fā)展過程相互制約

“知情同意”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)基本原則，隨著國際社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理精神認(rèn)識(shí)的逐步深入，該原則在醫(yī)學(xué)倫理精神的指導(dǎo)下逐步走向法定化的“醫(yī)療告知義務(wù)”。例如，我國在1994年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中確立了患者及家屬的知情同意權(quán)，經(jīng)過幾年的司法實(shí)踐及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的深入發(fā)展，2009年的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》則首次以民事基本法律的形式對(duì)患者知情同意權(quán)進(jìn)行了規(guī)定，法律層級(jí)不斷提高[4]。因此，法治通過立法和司法，促使某些倫理道德規(guī)范的完善和發(fā)展，制約不道德行為越出法律許可的范圍。倫理精神則通過對(duì)法的某些規(guī)定的公正性和公正程度的評(píng)價(jià)，促使法的立、改、廢，保持法的倫理方向。

1.3 運(yùn)行過程相互支撐

2017年最新修訂的《中華人民共和國民法總則》第八條規(guī)定：“民事主體從事民事活動(dòng)，不得違反法律，不得違背公序良俗?！钡谑畻l規(guī)定：“處理民事糾紛，應(yīng)當(dāng)依照法律；法律沒有規(guī)定的，可以適用習(xí)慣，但是不得違背公序良俗。”“公序良俗”是公共秩序與善良風(fēng)俗的簡稱，當(dāng)法無明文規(guī)定或明文禁止時(shí)，公民則可以參照國家的公共秩序和社會(huì)的一般倫理規(guī)范自己的行為，從而發(fā)揮與法律規(guī)范的互補(bǔ)作用?？梢?，法是倫理的政治支柱，倫理是法的精神支柱。從實(shí)質(zhì)上講，法和倫理道德的社會(huì)本質(zhì)和服務(wù)方向根本一致，二者對(duì)人們行為的評(píng)價(jià)方向根本一致。

2 法治視角下我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在的問題

20世紀(jì)70年代，美國醫(yī)學(xué)教育家即指出，醫(yī)學(xué)模式已開始從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，必然對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育產(chǎn)生巨大影響。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，應(yīng)更加注重構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，將自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)的最新成果引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，使學(xué)科緊跟時(shí)代步伐并不斷煥發(fā)青春活力[6]。然而在法治社會(huì)下，要順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型，從教與學(xué)兩方面提高我國高校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)水平，仍存在許多問題。

2.1 對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育重視程度不足

相比于歐美等發(fā)達(dá)國家，我國醫(yī)學(xué)院校將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)設(shè)置為正規(guī)課程的時(shí)間較晚[7]。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程多設(shè)置為考查科目，且課時(shí)有限，直接導(dǎo)致學(xué)生忽視自身人倫精神的培養(yǎng)，缺乏對(duì)其他相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)的自主關(guān)注。其次，高校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程往往只設(shè)置在基礎(chǔ)教學(xué)階段，難以滿足臨床應(yīng)用需求，遑論為醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中將倫理原則與具體法律法規(guī)相結(jié)合，從而為指導(dǎo)其醫(yī)療行為提供知識(shí)支撐，削弱了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)當(dāng)中的著力點(diǎn)。

2.2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程內(nèi)容更新不足

課程設(shè)置的教學(xué)內(nèi)容往往偏重于理論說教，缺少對(duì)醫(yī)學(xué)倫理社會(huì)熱點(diǎn)問題的分析，忽視了職業(yè)道德知識(shí)向行為的轉(zhuǎn)化，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的理解過于簡單化，不利于將知識(shí)滲透到未來的應(yīng)用當(dāng)中去。其次，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與具體專業(yè)相結(jié)合的個(gè)性化課程空白，教學(xué)內(nèi)容設(shè)置千篇一律，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容更新難、課程內(nèi)容對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)意義不強(qiáng)等問題。

2.3 醫(yī)學(xué)生正確的醫(yī)學(xué)倫理觀亟待樹立

我國高校在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程定位與教學(xué)內(nèi)容等方面存在的不足，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生普遍存在重專業(yè)知識(shí)、輕人文倫理的問題。首先，重技術(shù)工具、輕人文情感。導(dǎo)致學(xué)生過于依賴高科技器械，忽視了自身看診能力的積累與體察病患情感能力的培養(yǎng)。其次，重科研成績、輕人文素養(yǎng)。不了解相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理原則及法律法規(guī)的具體規(guī)定，易使學(xué)生在醫(yī)務(wù)乃至科研工作中作風(fēng)浮躁、急于求成，出現(xiàn)學(xué)術(shù)道德失范、社會(huì)責(zé)任感缺失等問題。

3 法治視角下改進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的途徑

隨著我國法治社會(huì)的建成，醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)也會(huì)不斷健全，從而為我國高校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育質(zhì)量的提升提供新的思路與保障。

3.1 完善醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程設(shè)置

首先，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課程設(shè)置應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)為縱向貫通[8]。使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程貫穿于本科教育、研究生教育以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育全過程，同時(shí)將醫(yī)學(xué)倫理教育延伸到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)教育以及臨床實(shí)習(xí)的各個(gè)階段，使醫(yī)學(xué)生在不同教育階段掌握相應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理問題決策能力。其次，豐富醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程內(nèi)容，在橫向上與其他醫(yī)學(xué)課程融會(huì)貫通，實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容的豐富創(chuàng)新。例如，通過與各醫(yī)學(xué)專業(yè)相結(jié)合而衍生出兒科醫(yī)學(xué)倫理、精神科醫(yī)學(xué)倫理等課程，拓寬醫(yī)學(xué)倫理課程的覆蓋面，同時(shí)為倫理規(guī)范與具體專業(yè)的職業(yè)守則、法律法規(guī)的有機(jī)結(jié)合提供空間，細(xì)化倫理學(xué)知識(shí)對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)性。

3.2 擴(kuò)充高校相關(guān)人文素質(zhì)教育教學(xué)資源

首先，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的師資力量不應(yīng)僅局限于本專業(yè)內(nèi)，還應(yīng)吸納倫理學(xué)、哲學(xué)、法學(xué)教師以及臨床醫(yī)生等，構(gòu)成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，有分工地開展醫(yī)學(xué)生在校期間及臨床實(shí)習(xí)階段的倫理教育[9]。多學(xué)科背景的教師團(tuán)隊(duì)，會(huì)根據(jù)自身行業(yè)背景，從不同角度有的放矢地闡釋醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，開闊醫(yī)學(xué)生視野。其次，加強(qiáng)高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)政策法規(guī)的通識(shí)教育，對(duì)社會(huì)普遍關(guān)注的醫(yī)學(xué)倫理問題及最新政策法規(guī)進(jìn)行及時(shí)宣傳解讀，使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)技術(shù)的同時(shí)了解技術(shù)的“紅線”在哪里，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生為人類健康事業(yè)奮斗的更為廣闊的視野。最后，利用校內(nèi)人文院系的資源優(yōu)勢，大力開展專題講座、研討會(huì)等活動(dòng)，營造重倫理、重人文教育的校園環(huán)境[10]。

3.3 促進(jìn)全社會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)普及，完善醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)政策法規(guī)環(huán)境

首先，以學(xué)生為主體、以校園組織為依托，定期開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)普及宣傳活動(dòng)，并逐步走出校園向社會(huì)推廣。普及醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，使患者從理性的角度理解醫(yī)生職業(yè)的特殊性，從而更好地促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者提升自身醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)與人文關(guān)懷精神，弘揚(yáng)醫(yī)患之間理解共生的主流價(jià)值觀[11]。其次，有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)修訂、完善醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)政策法規(guī)，為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展提供法治保障，形成指導(dǎo)、約束醫(yī)療新技術(shù)運(yùn)行的法律框架，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研以及醫(yī)事診療行為有法可依。