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        血糖控制好,就能杜絕并發(fā)癥嗎

        2019-12-20 08:44:15王建華
        大眾醫(yī)學(xué) 2019年8期
        關(guān)鍵詞:嚴(yán)格控制李師傅高血糖

        王建華

        生活實例:五年前,李師傅退休時體檢查出2型糖尿病。對于糖尿病的危害,李師傅深有體會,他的父母都是因為糖尿病并發(fā)心腦血管疾病去世的。因此,自從被確診后,李師傅絲毫不敢馬虎,血糖控制得一直不錯,空腹血糖基本控制在7.0毫摩/升以下。最近,李師傅到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查,結(jié)果查出冠心病。醫(yī)生告訴他,這是糖尿病的并發(fā)癥。對此,他深感疑惑:自己血糖明明控制得挺好,怎么還會出現(xiàn)并發(fā)癥呢?

        李師傅這種情況在臨床上并不少見,原因比較復(fù)雜,歸納起來,可能有以下幾方面。

        1.嚴(yán)格控制血糖,主要減少的是糖尿病微血管并發(fā)癥

        國際糖尿病領(lǐng)域兩項大型研究——糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(DCCT)和英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)證實:嚴(yán)格控制血糖可以顯著減少糖尿病微血管并發(fā)癥(主要指腎、視網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥),對減少大血管并發(fā)癥(即心腦血管并發(fā)癥)雖然也有一定效果,但不是特別顯著。再者,“減少”不等于“沒有”。不過,患者也不能因此灰心喪氣,放松對血糖的嚴(yán)格控制,畢竟嚴(yán)格控制血糖對預(yù)防并發(fā)癥的效果還是相當(dāng)肯定的。

        2.單純控制血糖,忽視對其他心血管危險因素的干預(yù)

        高血糖是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要危險因素,但不是唯一的因素。事實上,糖尿病的血管并發(fā)癥是多重危險因素(高血壓、高血糖、高尿酸血癥、吸煙、肥胖等)共同作用的結(jié)果。尤其是心腦血管病變,與高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖的關(guān)系甚至比高血糖更加密切。因此,預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥,僅僅控制血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還要控制血壓、血脂、血尿酸,戒煙,減肥。李師傅雖然血糖控制得較好,但如果其他危險因素控制不佳,仍可出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。

        3.只重視空腹血糖,忽視對餐后血糖的管控

        有研究證實:與空腹高血糖相比,餐后高血糖對全天總體血糖水平的“貢獻(xiàn)”更大,與糖尿病血管并發(fā)癥關(guān)系更為密切,對糖尿病患者的危害也更大。所以,糖尿病患者在進(jìn)行病情監(jiān)測時,不能只查空腹血糖,還要查餐后血糖及糖化血紅蛋白。有些患者所謂的血糖“正常”,僅僅是建立在一兩次空腹血糖檢測正常的基礎(chǔ)上,往往缺乏經(jīng)常性、全天候的血糖監(jiān)測。李師傅盡管多次監(jiān)測空腹血糖正常,但不代表他的餐后血糖也控制得好。

        4.對血糖波動及低血糖控制不力

        近年的研究表明,糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不但與血糖整體水平升高有關(guān),而且與血糖波動性(即忽高忽低)也有密切關(guān)系。血糖波動性越大,慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高,尤其因血糖波動幅度過大而引發(fā)的低血糖,其危害程度比單純高血糖更是有過之而無不及。有專家曾這樣說:“一次嚴(yán)重的低血糖,足以抵消患者畢生嚴(yán)格控制血糖所帶來的益處?!币虼?,糖尿病患者在嚴(yán)格控制高血糖的同時,還應(yīng)盡可能避免出現(xiàn)低血糖,減少血糖波動所帶來的危害。

        5.忽視對“糖尿病前期”的早期干預(yù)

        研究認(rèn)為,大血管并發(fā)癥早在糖尿病前期可能就已經(jīng)發(fā)生,并非都是確診糖尿病之后才出現(xiàn)的。這就是為什么有些剛被確診的糖尿病患者就已經(jīng)有了心血管并發(fā)癥。因此,糖尿病高危人群應(yīng)積極采取干預(yù)措施,這樣做不僅是為了減少糖尿病的發(fā)生,對預(yù)防心血管并發(fā)癥也大有裨益。

        6.早期不良的“代謝記憶效應(yīng)”

        “代謝記憶效應(yīng)”是指機(jī)體可以將血糖的變化記憶下來,并做出相應(yīng)的持久反應(yīng)。換句話說,若能在病程早期對血糖實施嚴(yán)格控制,能使患者長久獲益;相反,如果病程早期高血糖沒有控制好,到出現(xiàn)并發(fā)癥后才引起重視,“亡羊補(bǔ)牢”的效果就會大打折扣,這種情況在我國糖尿病患者中屢見不鮮。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥,此時就算血糖控制得再好,并發(fā)癥也難以逆轉(zhuǎn)。因此,糖尿病治療一定要趁早,給機(jī)體留下好的“血糖記憶”,這樣才能更加有效地預(yù)防并發(fā)癥。

        7.遺傳易感性存在個體差異

        臨床上經(jīng)常會看到這樣的現(xiàn)象:病程長短及血糖控制情況差不多的兩個患者,一個有并發(fā)癥,另一個則沒有。這說明糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展與遺傳背景有關(guān),不同個體的遺傳易感性不同。

        總之,糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生是多重因素造成的。要想更好地防治糖尿病并發(fā)癥,首先要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。在治療過程中,不僅要嚴(yán)格控制血糖、減少血糖波動,還要全面控制各種心血管危險因素(如血糖、血壓、血脂、吸煙、肥胖等)。只有這樣,才能顯著減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

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