陳正，薄利利

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 134300）

0 引言

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于膽管結(jié)石疾病的一種類型，同時也是醫(yī)院外科臨床上常見疾病類型[1]。肝內(nèi)膽管結(jié)石致病因素較多，其通常以細(xì)菌感染、寄生蟲感染、膽汁滯留等作為主要致病因素；該疾病臨床癥狀較多，其中以疼痛感、發(fā)熱、黃疸、肝腫大等情況較為常見[2]。目前針對該疾病的臨床治療方法以手術(shù)治療為主，而手術(shù)治療方法的不同，也會造成臨床治療效果的差異性，因此更為有效的手術(shù)治療對患者身體健康的保障性具有重要意義。本研究對肝內(nèi)膽管結(jié)石病的不同手術(shù)方法進(jìn)行分析，旨在探討不同手術(shù)方法的臨床治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將2016 年4 月至2019 年4 月我院肝內(nèi)膽管結(jié)石病患者選取88 例進(jìn)行隨機(jī)分組，其中44 例為常規(guī)組實(shí)施膽管切開取石術(shù)，另外44 例為治療組實(shí)施規(guī)則性肝段切除術(shù)。其中男性58 例，女性30 例，年齡31～63 歲，平均（40.29±4.67）歲。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查后，符合肝內(nèi)膽管結(jié)石病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者參與研究均為自愿，簽署知情同意書。經(jīng)過對比后，兩組患者一般資料差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：本組患者實(shí)施膽管切開取石術(shù)，手術(shù)具體操作方法如下：需先對患者進(jìn)行全身麻醉，并使肝圓處、左側(cè)冠狀處及左側(cè)肝三角處的韌帶進(jìn)行切斷處理，在肝左葉處進(jìn)行游離確認(rèn)結(jié)石部位；在結(jié)石部位處，將肝臟包膜切開，切開方法應(yīng)與左肝管走行方法一致，并使肝組織分開，同時分開與膽管并行血管；以縱行切開膽管壁，并使用取石鉗摘取膽管內(nèi)結(jié)石；完成后可與膽管中放置T 形管，并對切口進(jìn)行縫合處理[3-4]。

治療組：本組患者實(shí)施規(guī)則性肝段切除術(shù)，手術(shù)具體操作方法如下：需先對患者進(jìn)行全身麻醉，并于右上腹處做斜切口，對膽道情況觀察后，可對膽管位置、動脈位置與門靜脈分支位置進(jìn)行分離處理，完成結(jié)扎后使肝葉與肝段進(jìn)行分離，根據(jù)界線將其表面被膜切開，并對肝組織進(jìn)行分離，同時對管狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行切斷與結(jié)扎處理；完成后即可實(shí)施包膜及創(chuàng)面縫合，最后以T 型管實(shí)施常規(guī)引流處理[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩種手術(shù)方法的臨床治療效果進(jìn)行評價，其評價標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，體內(nèi)結(jié)石全部取出，相關(guān)臨床癥狀得到顯著改善；有效，體內(nèi)結(jié)石取出一部分，相關(guān)臨床癥狀得到一定改善；無效，體內(nèi)結(jié)石未取出或取出量少，相關(guān)臨床癥狀無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用軟件SPSS 16.0 對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為準(zhǔn)，說明差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比情況

經(jīng)過對比后，治療組的治療有效率高于常規(guī)組，兩組差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組臨床治療效果對比情況（n,%）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比情況

經(jīng)過對比后，治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，兩組差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比情況（n,%）

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于一種結(jié)石性病變，其臨床癥狀可呈現(xiàn)復(fù)雜性，主要是由于該疾病臨床癥狀表現(xiàn)可根據(jù)病程與病理的不同而發(fā)生變化，并且會隨著病情進(jìn)展而逐漸加重，因此盡早接受治療對患者病情的控制具有重要意義[7]。

目前手術(shù)治療為肝內(nèi)膽管結(jié)石病的主要治療方法，而手術(shù)治療的原則就是對結(jié)石進(jìn)行清除，并使梗阻解除，以肝段切除的方式達(dá)到治療效果[8]。其中膽管切開取石術(shù)為臨床上常見的手術(shù)方法，但通過研究發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方法的臨床治療效果不夠理想，同時手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此需采取更為有效的手術(shù)方法。

規(guī)則性肝段切除術(shù)是肝內(nèi)膽管結(jié)石病手術(shù)治療原則的具體表現(xiàn)，其主要以病灶切除的方式來達(dá)到根治的目的[9]。規(guī)則性肝段切除術(shù)具有顯著臨床治療效果，并且其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，對保障患者身體健康具有積極作用[10]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，治療組有效率為95.5%，而常規(guī)組有效率為81.8%，經(jīng)過對比后，治療組的治療有效率高于常規(guī)組，兩組差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，而常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%，經(jīng)過對比后，治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，兩組差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在肝內(nèi)膽管結(jié)石病的臨床治療中，實(shí)施規(guī)則性肝段切除術(shù)可明顯提高患者治療有效性，同時還可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，在保障患者身體健康及生活質(zhì)量方面具有重要意義，可臨床推廣應(yīng)用。