陳繼東

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

0 引言

近些年關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療關(guān)節(jié)疾病的方法可以緩解疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。以亞洲為例，中國每年有近20 萬患者接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。一般來說，據(jù)估計，全球每年可能有＞100 萬患者接受髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)[2]。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死是髖關(guān)節(jié)置換的兩個主要原因[3]。雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床最成功的手術(shù)之一，但影響手術(shù)結(jié)果的因素很多（手術(shù)和非手術(shù)）。其中非手術(shù)因素主要包括性別、年齡、體重指數(shù)、假體材料和風(fēng)險因素。手術(shù)因素則包括麻醉、術(shù)后并發(fā)癥以及康復(fù)情況[4]。如果以適當(dāng)?shù)姆绞教幚磉@些因素，它們可以對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的結(jié)果顯示出更好的預(yù)期。除了手術(shù)治療質(zhì)量外，在特定的手術(shù)過程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的麻醉方法也非常重要，這將直接影響患者的手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后。因此，需要根據(jù)患者的情況精心選擇麻醉方法，以保證良好的手術(shù)效果和預(yù)后。此文章我們則針對全麻和腰硬聯(lián)合麻醉對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響做出對比分析，為臨床提供有效依據(jù)。本文選取我院2018～2019 年所接收的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80 例，隨機(jī)分為兩組，每組40 人，其中一組為對照組，一組為觀察組，對照組在手術(shù)過程中實(shí)施全麻處理，觀察組則實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉處理，最后對兩組手術(shù)的臨床麻醉效果與術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行比對分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院所接收的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80 例，隨機(jī)分為兩組，每組40人。其中一組為對照組，男23例，女17 例，平均年齡（60.2±1.5）歲；另外一組為觀察組，男20 例，女20 例，平均年齡（59.8±2.1）歲，對照組在手術(shù)過程中實(shí)施全麻處理，觀察組則實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉處理，最后對兩組手術(shù)的臨床麻醉效果與術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行比對分析。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩組的年齡、性別等方面沒有顯著的差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度以及心電圖等各項(xiàng)生命指標(biāo)，對其常規(guī)開放靜脈通道，對照組患者采用全身麻醉，使用0.05 mg/kg 咪達(dá)唑侖、3 μg/kg 芬太尼、0.6 mg/kg 羅庫溴銨和0.7 μg/mL 依托咪酯作為麻醉誘導(dǎo)。插管后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，通過靜脈微量泵注入2.0～3.0 mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉，瑞芬太尼1.0 μg/kg，手術(shù)以后停止給藥，患者自主呼吸恢復(fù)并且滿足拔管條件以后，拔除氣管導(dǎo)管。觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者側(cè)臥位予以腰硬聯(lián)合阻滯，叮囑患者屈曲背部。穿刺成功后，注入0.75 %羅哌卡因2 mL 配比10 %葡萄糖注射液1 mL 于蛛網(wǎng)膜下間隙，對于不同患者的實(shí)際情況追加硬膜外麻醉藥物[5]，直至手術(shù)結(jié)束，并保留外模導(dǎo)管。對于兩組患者的麻醉起效時間、麻醉阻滯完全時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。

1.3 觀測指標(biāo)

對于兩組患者的麻醉起效時間、麻醉阻滯完全時間進(jìn)行比較，觀測兩組患者的不良反應(yīng)，包括頭暈、惡心、嘔吐等情況的發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析，若為計量資料則用t 檢驗(yàn)，若為計數(shù)資料則選用χ2檢驗(yàn)，等級資料則選用秩和檢驗(yàn)。計算統(tǒng)計量后確定P 值，若P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉起效時間以及阻滯完全時間對比

對照組患者的起效時間（241.3±33.2）s，而觀察組的起效時間為（47.2±16.7）s；對照組的阻滯完全時間為（23.1±4.5）min，而觀察組的阻滯完全時間為（12.9±3.2）min，且經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，二者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與觀察組麻醉起效時間以及阻滯完全時間對比（）

表1 對照組與觀察組麻醉起效時間以及阻滯完全時間對比（）

2.2 兩組患者的不良情況

對照組患者術(shù)后有6 例患者出現(xiàn)術(shù)后不同程度疼痛，5 例患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，不良反應(yīng)的發(fā)生率為27.5 %。觀察組術(shù)后有4 名患者出現(xiàn)不同程度的術(shù)后疼痛，1 名患者出現(xiàn)頭暈惡心嘔吐等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5 %，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，二者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

髖部骨折是骨質(zhì)疏松癥最具破壞性的結(jié)果[6]。老年人髖部骨折由于其不良后果頻繁，死亡率高，已成為主要的醫(yī)療和公共衛(wèi)生問題。老年患者髖部損傷后第一年的死亡率可達(dá)20 %[7]。在大多數(shù)情況下骨折嚴(yán)重影響患者的體能和壽命[8]。由于老年人生理代償能力下降，心肺功能差，老年人手術(shù)麻醉的風(fēng)險增加。因此，選擇一種既能保證麻醉效果，又能減少對患者的刺激，提高手術(shù)安全性的麻醉方法是十分重要的。老年人通常患有心血管疾病、糖尿病等老年性疾病，由于長期臥床休息和手術(shù)前關(guān)節(jié)損傷，血液較慢，血液低凝、高凝。在長時間的手術(shù)過程中，由于肢體反復(fù)脫位、復(fù)位、扭轉(zhuǎn)而引起血管牽拉，可能會損傷內(nèi)膜，促進(jìn)炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，激活外源性凝血通路，引起血栓形成[9]。研究已經(jīng)證明與全身麻醉相比，局部麻醉在髖部骨折患者深靜脈血栓形成風(fēng)險方面具有邊緣優(yōu)勢[10]。本研究則顯示，對于進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果要優(yōu)于全身麻醉效果，不良反應(yīng)發(fā)生率也低于全身麻醉。值得用于臨床推廣使用。