高 麗，劉 暢，楊永秀

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

見習(xí)課是婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生把理論知識運(yùn)用到臨床實(shí)踐的關(guān)鍵階段。這一階段，學(xué)生需要轉(zhuǎn)變既往只是接受者的角色，通過詢問、分析、實(shí)際操作等實(shí)踐活動，將臨床理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，最終轉(zhuǎn)化為臨床診療能力[1]。帶教者如何在有限的見習(xí)教學(xué)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行高質(zhì)量教學(xué)，是保證見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的重要因素。

在帶教婦產(chǎn)科見習(xí)課程過程中觀察學(xué)生對臨床見習(xí)課程的學(xué)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)在婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中存在以下問題： (1) 學(xué)生熱情高漲，但因缺乏操作機(jī)會，逐漸學(xué)習(xí)興趣減低，出現(xiàn)思維與實(shí)踐脫節(jié)狀況。(2) 婦產(chǎn)科?？茩z查涉及患者隱私，實(shí)際操作困難，學(xué)生對解剖結(jié)構(gòu)及疾病認(rèn)識膚淺。(3)傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)缺乏系統(tǒng)性，與課堂教學(xué)沒有形成根本差別，形式大于內(nèi)容，學(xué)生重復(fù)學(xué)習(xí)相同內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣喪失[2]。因此，如何協(xié)助本科生順利完成見習(xí)過程，提高教學(xué)質(zhì)量，已成為目前婦產(chǎn)科教學(xué)的新挑戰(zhàn)。為了能更好的完成教學(xué)任務(wù)，針對婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，應(yīng)該鼓勵和倡導(dǎo)新式有效的教學(xué)方法在見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

選取 2016年9月-2017年12月蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,采用立體教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組分配學(xué)生56人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組學(xué)生55人。

(二)研究方法。

1.實(shí)驗(yàn)組實(shí)施立體教學(xué)方法。具體如下: (1) 進(jìn)行教案和課件的設(shè)計(jì),選擇具有代表性的婦產(chǎn)科疾病案例,設(shè)計(jì)制作為多媒體課件,并且根據(jù)不同內(nèi)容穿插教學(xué)視頻、教學(xué)模型、教學(xué)圖片等；(2)在課堂上采用問答式討論的模式與學(xué)生進(jìn)行互動交流, 有效帶動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；(3)搜集病例相關(guān)資料、 視頻、 圖片等, 全方位、多層次、立體化的向?qū)W生展示婦產(chǎn)科知識點(diǎn)。結(jié)合課堂傳授的理論知識,結(jié)合實(shí)際病歷情況,對角色扮演患者進(jìn)行診斷和鑒別討論,并擬定治療方案。

2.對照組采用傳統(tǒng)授課，具體如下:(1) 教師介紹病例；(2)提出2-3個(gè)問題； (3)教師講授知識點(diǎn)，然后由3-4個(gè)見習(xí)生分別解答問題；(4)教師分析不足之處。

(三)評價(jià)指標(biāo)。

見習(xí)結(jié)束后設(shè)置考試，試題可劃分為兩大類型，基礎(chǔ)知識及綜合分析題。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組考試成績比較，總分及病例分析成績兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0．05)，而基礎(chǔ)知識兩組比較差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體如下(見附表)。

附表 兩組見習(xí)學(xué)生成績比較分)

三、討 論

傳統(tǒng)教學(xué)法教師具有主導(dǎo)性，授課內(nèi)容系統(tǒng)、條理、簡捷，但不足之處在于形式單調(diào)、教學(xué)方式程式化，實(shí)際中可以見到有的老師可以將一次備課的內(nèi)容使用若干年，學(xué)生不能主動參與，缺乏趣味，導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動學(xué)習(xí)和探索的意識，教學(xué)效果差強(qiáng)人意[3]。婦產(chǎn)科學(xué)偏重外科，是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但因其是研究女性生殖系統(tǒng)疾病的學(xué)科，涉及患者隱私，在當(dāng)下中國的醫(yī)療環(huán)境下，在見習(xí)階段想要進(jìn)行實(shí)踐操作非常困難，如何將理論與實(shí)踐聯(lián)系起來，將抽象枯燥的課本知識教的生動有趣，通過見習(xí)階段的難能可貴的時(shí)間，醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提升在實(shí)際臨床工作中對婦產(chǎn)科問題的綜合分析能力，以至于舉一反三，提升對各類型臨床問題的綜合分析及解決能力是我們需要解決的問題。立體教學(xué)法產(chǎn)生于對婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)的思考，終極目的在于通過多種教學(xué)方法的有機(jī)結(jié)合，補(bǔ)充不同教學(xué)方法在現(xiàn)實(shí)實(shí)施過程中的不足，最終能夠達(dá)到提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升臨床問題的綜合分析能力的目的。

通過對本次研究結(jié)果的分析,實(shí)驗(yàn)組綜合分析題和總分均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。其原因在于立體教學(xué)法能夠通過多種形式,立體生動的向?qū)W生傳授講解知識，一方面提升對基礎(chǔ)理論知識的掌握程度,還有助于增加學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情和積極性。 實(shí)驗(yàn)組綜合分析問題能力優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),說明立體教學(xué)法可提高學(xué)生對實(shí)際臨床問題的綜合分析能力，其原因在于立體教學(xué)法能夠充分發(fā)揮教師和學(xué)生的主觀能動性，教師能夠有效發(fā)揮指導(dǎo)和組織作用,根據(jù)不同的課程內(nèi)容進(jìn)行不同教學(xué)方法的有機(jī)組合，達(dá)到抽象知識生動化，有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，將被動教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)[4]。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中充分參與，通過不同教學(xué)形式的補(bǔ)充能保持充足的積極性，教學(xué)形式的不同切換能避免長時(shí)間理論知識學(xué)習(xí)枯燥感，最終提升學(xué)習(xí)的效率，提升綜合分析力。

實(shí)施立體教學(xué)法需要老師對所教授課程的融會貫通，單獨(dú)孤立的使用該教學(xué)方法的任何一環(huán)，雖可以提升課程的趣味性，但不能從根本上提升學(xué)生的能力。如何實(shí)施立體教學(xué)法，首先對帶教課程內(nèi)容有整體性的認(rèn)知，對課本內(nèi)容相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行拆解和再次整合，這是課程主干。要豐富內(nèi)容需從多媒體課件，情景模擬教學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)化病人，實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ腿胧郑瑢⒉煌卮┎逶诮虒W(xué)內(nèi)容中。鞏固教學(xué)內(nèi)容則可通過選擇病例，角色扮演，情景模擬入手，一方面可以使見習(xí)過程更接近臨床，一方面促進(jìn)學(xué)生主動思考，整合自己已學(xué)到的知識解決實(shí)際問題，最終實(shí)現(xiàn)知識的重組和應(yīng)用，提升綜合能力。

綜上所述，立體教學(xué)法在婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中是一種可以應(yīng)用推廣的教學(xué)方法，通過這一教學(xué)方法能夠很好提升學(xué)生對于婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的綜合分析能力，為將來的臨床實(shí)習(xí)打下很好的基礎(chǔ)。