劉少鵬，鄧璐璐，劉淑霞，范福玲，李偉萍

(漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河462000)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展和在線學(xué)習(xí)平臺(tái)的廣泛構(gòu)建，翻轉(zhuǎn)課堂作為一種創(chuàng)新型的教學(xué)方式在護(hù)理教學(xué)活動(dòng)逐漸開展起來(lái)。它顛覆了 “以教師為中心” 的“填鴨式”教學(xué)方式，教師以提供學(xué)習(xí)資源，組織教學(xué)活動(dòng)，在線互動(dòng)答疑的一種新型的教學(xué)方式，是教學(xué)改革的一項(xiàng)重大突破。健康評(píng)估是一門溝通醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床專業(yè)課程的橋梁學(xué)科，不僅需要學(xué)生掌握相關(guān)的理論知識(shí)，更重要的是讓學(xué)生能夠運(yùn)用合適的方法收集健康資料，對(duì)評(píng)估患者病情及后續(xù)的診斷治療和護(hù)理起著關(guān)鍵性的作用。為了探究翻轉(zhuǎn)課堂在健康評(píng)估課程中的應(yīng)用方法及效果，我校在2016級(jí)三年制專科健康評(píng)估課程當(dāng)中開展實(shí)施了這種教學(xué)方法，并取得了較好的教學(xué)效果。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。采用抽簽法，以班級(jí)為單位從我校護(hù)理專業(yè)2016級(jí)三年制10個(gè)?？瓢嘀谐槿蓚€(gè)班隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組146人，平均年齡(20.35±1.35)歲，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法；對(duì)照組140人平均年齡(20.83±1.27)歲，傳統(tǒng)多媒體教學(xué)法。兩組學(xué)生在第一學(xué)年期末平均成績(jī)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.研究方法。(1)教學(xué)準(zhǔn)備階段。①目前我校WIFI已覆蓋校園，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生人手一部智能終端設(shè)備，能夠清晰流暢地觀看微視頻。教師以微信公眾號(hào)課堂派為基礎(chǔ)，組建健康評(píng)估學(xué)習(xí)班級(jí)并邀請(qǐng)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生加入。②編制課前學(xué)習(xí)任務(wù)與課堂活動(dòng)方案：要求學(xué)生通過自學(xué)掌握相關(guān)理論知識(shí)，而課堂活動(dòng)的設(shè)計(jì)目的是為學(xué)生提供一個(gè)應(yīng)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的機(jī)會(huì)。③教學(xué)資源準(zhǔn)備：教師根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，梳理護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。授課教師根據(jù)知識(shí)點(diǎn)，有針對(duì)性的制作7-10 分鐘的微視頻。(2)課前自主學(xué)習(xí)階段。教師提前 1 周把錄制好的微視頻、PPT、相關(guān)習(xí)題上傳至資源。教師和學(xué)生通過在線交流，總結(jié)疑難的知識(shí)點(diǎn)達(dá)到知識(shí)的第一次內(nèi)化。教師通過教學(xué)進(jìn)度模塊把控學(xué)習(xí)進(jìn)度。對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的共性問題，教師著重思考應(yīng)該如何引導(dǎo)或重點(diǎn)講授相關(guān)知識(shí)，并針對(duì)性制作PPT課件。(3)課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)活動(dòng)在我校智慧教室內(nèi)完成，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分成 6 組，小組成員間通過討論總結(jié)出問題答案，每組選1名代表發(fā)言。各組之間采用搶答方式，同時(shí)在搶答結(jié)束后對(duì)學(xué)生的任務(wù)完成情況進(jìn)行反饋點(diǎn)評(píng)、總結(jié)和指導(dǎo)。(4)授課結(jié)束后，教學(xué)雙方均進(jìn)行學(xué)習(xí)成果的交流與評(píng)價(jià)，而教師也對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，整理收集教與學(xué)雙方的意見與建議，總結(jié)不足進(jìn)一步完善教學(xué)設(shè)計(jì)。(5)對(duì)照組采用采用傳統(tǒng)的“預(yù)習(xí)—聽課—復(fù)習(xí)—考試”方式教學(xué)。同時(shí)教師在每次上課前對(duì)上節(jié)課所講內(nèi)容進(jìn)行提問，檢測(cè)學(xué)生課后復(fù)習(xí)效果。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。(1)考核評(píng)價(jià)。每一部分學(xué)完后考核1次，試題從健康評(píng)估試題庫(kù)里抽取，使用課堂派考試模塊，在同一時(shí)間進(jìn)行測(cè)試。(2)學(xué)習(xí)主動(dòng)性效果評(píng)價(jià)。課和結(jié)束后采用藏渝梨等[1]研制的“醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性(ALS)量表”評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。該量表包括學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)和扎實(shí)學(xué)習(xí)5個(gè)層面，Cronbach’s α分別為0.70,0.77,0.70,0.78,0.67,總體為0.89，共21題，每題1-5分，總分21-105分。依托問卷星為載體對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)時(shí)間為10分鐘，由學(xué)生自行完成填寫。

二、結(jié) 果

1.兩組護(hù)生各階段測(cè)試成績(jī)。兩組護(hù)生各階段測(cè)試成績(jī)比較如下(見表1)。

2.兩組護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性測(cè)評(píng)。兩組護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性測(cè)評(píng)結(jié)果比較如下(見表2)。

表1 兩組護(hù)生各階段測(cè)試成績(jī)比較分)

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生ALS測(cè)評(píng)比較分)

三、討 論

1.翻轉(zhuǎn)課堂可提高學(xué)生的理論成績(jī)及自主學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)的以PPT為基礎(chǔ)的講授法，主要通過教師在課堂講授完成知識(shí)傳遞，而知識(shí)的吸收和內(nèi)化則通過學(xué)生在課后自主復(fù)習(xí)和配合相關(guān)的試題練習(xí)來(lái)完成[2-3]。?？谱o(hù)生在高中階段沒有形成一個(gè)良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，再加上大學(xué)課堂相對(duì)寬松，課下時(shí)間更加自由，這部分學(xué)生在失去教師嚴(yán)密監(jiān)管的情況下，極易造成學(xué)業(yè)的懈怠。翻轉(zhuǎn)課堂模式將知識(shí)的傳授通過以手機(jī)等移動(dòng)終端為載體，視頻可以反復(fù)播放，不同學(xué)習(xí)水平的學(xué)生，可以根據(jù)自身情況，反復(fù)觀看直至掌握。通過在線互動(dòng)提前了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和遇到的困難，有助于教師在課堂教學(xué)活動(dòng)中有的放矢。同時(shí)教師還可以根據(jù)學(xué)生的在線活躍情況掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)。課堂教學(xué)活動(dòng)在與教師和小組同學(xué)生間的互相討論中下完成知識(shí)的內(nèi)化過程[4-5]。而這種對(duì)知識(shí)的吸收和應(yīng)用，遠(yuǎn)勝于傳統(tǒng)教學(xué)過程中學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的學(xué)習(xí)效果，體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位。從表1實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與孫玉梅[5]鐘明利等[6]研究結(jié)果是一致的。

2.翻轉(zhuǎn)課堂提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。而對(duì)于接受能力較快的學(xué)生來(lái)說(shuō)缺乏吸引力；導(dǎo)致上課注意力不集中，玩手機(jī)等現(xiàn)象的發(fā)生；而對(duì)于理解能力較差、基礎(chǔ)較薄弱的學(xué)生則可能跟不上節(jié)奏而自暴自棄。傳統(tǒng)課堂講授的形式，教師只能根據(jù)多數(shù)學(xué)生的情況進(jìn)行講授，而翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施，每名學(xué)生的根據(jù)自身學(xué)習(xí)習(xí)慣及接受能力的不同，自定學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)地點(diǎn)。本研究顯示通過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實(shí)施，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的參與度以及解決問題的能力均有所提高。學(xué)生可根據(jù)教師設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)、相關(guān)練習(xí)題以及護(hù)資考試的重難點(diǎn)，健康評(píng)估課程與其它臨床專業(yè)課的交叉知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確。在實(shí)際教學(xué)中教師對(duì)學(xué)生在課堂及線上交流的情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)交流踴躍的學(xué)生給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，在學(xué)生中形成了一種比學(xué)習(xí)，比上進(jìn)的良好風(fēng)氣。如表2實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在ALS測(cè)評(píng)中各個(gè)層面得分及總得分均顯著高于對(duì)照組護(hù)生。

3.互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展為翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施提供了技術(shù)保障。當(dāng)代大學(xué)生在互聯(lián)浪潮的浸潤(rùn)中形成了多元化獲取知識(shí)的習(xí)慣，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)可以為學(xué)生提供更多的學(xué)習(xí)途徑，教師也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，將網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的成果更好更多的應(yīng)用于教學(xué)活動(dòng)中。視頻學(xué)習(xí)使教學(xué)內(nèi)容更直觀、生動(dòng)地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，更能吸引學(xué)生注意力。通過課堂派等教學(xué)輔助平臺(tái)師生可隨時(shí)隨地互動(dòng)答疑，超越了時(shí)間和空間的限制，激發(fā)自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

總之翻轉(zhuǎn)課堂將“學(xué)”的環(huán)節(jié)推向了教學(xué)活動(dòng)的主體地位，在全球范圍內(nèi)引起了一場(chǎng)教育方法的重要變革。它的影響力已經(jīng)滲透到了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，護(hù)理教育工作者大膽追隨和嘗試，推進(jìn)護(hù)理教育的發(fā)展。