劉福林，鄒瓊硯，易躍雄，吳婉蓉，彭 芹，陳雨柔，張 蔚

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

現(xiàn)今物質(zhì)文化生活水平普遍提高，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提出了更多并且更高的要求。醫(yī)學(xué)教育的高度決定了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)效果。在既往的文章中我們已經(jīng)提到，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育割裂了理應(yīng)進(jìn)行作為整體培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育，從而導(dǎo)致了目前醫(yī)學(xué)教育中的諸多不足[1]。因而，為了適應(yīng)人們對(duì)于生存質(zhì)量要求的日益提高，順應(yīng)國(guó)家六部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》的政策要求，提出了針對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)人才培養(yǎng)的“三階段一體化”教學(xué)模式，旨在對(duì)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的教育理念、教育內(nèi)容及教育方法等進(jìn)行整合，以構(gòu)建具有整體性的一體婦產(chǎn)科學(xué)人才培養(yǎng)體系，從而培養(yǎng)出臨床實(shí)踐能力強(qiáng)、人文職業(yè)素質(zhì)強(qiáng)、終身學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的“三強(qiáng)”婦產(chǎn)科學(xué)人才。在七年的教學(xué)實(shí)踐中取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，現(xiàn)將部分教學(xué)效果展示如下。

一、 對(duì)象與方法

(一) 研究對(duì)象。

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組共48人，入學(xué)成績(jī)、年齡等方面均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

(二)研究方法。

1.教學(xué)內(nèi)容。對(duì)照組：不同老師講授基礎(chǔ)課程及婦產(chǎn)科常見(jiàn)病的病因、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療、病歷書(shū)寫(xiě)等內(nèi)容，由學(xué)生進(jìn)行自主復(fù)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組：理論課程的講授圍繞疾病展開(kāi)，在縱向?qū)用鎸D產(chǎn)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容與病理生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)課程進(jìn)行整合。臨床課程設(shè)置上，將婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、影像學(xué)等在橫向?qū)用嫔线M(jìn)行有機(jī)整合。

2.教學(xué)方式。兩組學(xué)生在教學(xué)方式上并無(wú)明顯差別。

3.評(píng)價(jià)方式。對(duì)照組：采用終結(jié)性評(píng)價(jià)方式。實(shí)驗(yàn)組：采用終結(jié)性評(píng)價(jià)方式與形成性評(píng)價(jià)方式結(jié)合的方式。

(三) 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié) 果

(一)兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較。

通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行比較，問(wèn)卷回收率100%。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組學(xué)生具有更高的認(rèn)可度(均P<0.05)。不過(guò)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生面臨的壓力也更大(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

(二)兩組學(xué)生考核成績(jī)比較。

考核成績(jī)分為理論成績(jī)及病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)和總成績(jī)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)高于對(duì)照組學(xué)生(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較 [n(%)]

表2 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較分)

(三) Logistic多因素回歸分析。

運(yùn)用Logistic回歸分析進(jìn)一步分析上述教學(xué)改革中影響學(xué)生成績(jī)的因素，這些因素包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式及教學(xué)評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，教學(xué)內(nèi)容(Courses)、教學(xué)方式(Methods)及教學(xué)評(píng)價(jià)(Evaluation)的OR均為正值(7.782503，0.9601482，0.1882091)，即與學(xué)生成績(jī)(Score)的提高呈正相關(guān)，而其中Courses和Evaluation具有顯著相關(guān)性(P= 0.011，P= 0.033)，而與Methods不具有顯著相關(guān)性(P= 0.366)。上述結(jié)果說(shuō)明學(xué)生成績(jī)的提高與教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)評(píng)價(jià)具有正相關(guān)性，而與教學(xué)方式無(wú)關(guān)。

(四)學(xué)生對(duì)自身所處教學(xué)方式評(píng)價(jià)的調(diào)查結(jié)果。

與對(duì)照組58.33%(14/24)相比，實(shí)驗(yàn)組91.67%的學(xué)生(22/24)表示改革后的教學(xué)方式可提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力；與對(duì)照組66.67%(16/24)相比，實(shí)驗(yàn)組87.50%的學(xué)生(21/24)表示改革后的教學(xué)方式可拓展知識(shí)面、幫助理解記憶及應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。

三、討 論

本研究中，比較了實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的成績(jī)及對(duì)不同教學(xué)方式的評(píng)價(jià)來(lái)反映了“三階段一體化”婦產(chǎn)科學(xué)人才培養(yǎng)模式的教學(xué)成效。在各項(xiàng)指標(biāo)中均可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生較對(duì)照組學(xué)生具有更加優(yōu)異的表現(xiàn)。隨后本研究通過(guò)Logistic回歸分析對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式及教學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行了分析。由于在本次研究中有選擇性地選取了具有相同教學(xué)方式的兩個(gè)班級(jí)，所以兩組學(xué)生在教學(xué)方式上并無(wú)差異，其不同之處在于教學(xué)內(nèi)容及評(píng)價(jià)方面。而研究中回歸分析結(jié)果恰好進(jìn)一步證實(shí)了教學(xué)內(nèi)容整合及聯(lián)合性質(zhì)的評(píng)價(jià)方式對(duì)提高學(xué)生成績(jī)的重要性。提示“三階段一體化”婦產(chǎn)科學(xué)人才培養(yǎng)模式在教學(xué)中的具有良好的應(yīng)用效果。

針對(duì)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個(gè)階段我們提出了整合思路：院校教育時(shí)期在課程的設(shè)計(jì)中安排婦產(chǎn)科醫(yī)師參加基礎(chǔ)課程?；A(chǔ)課程和臨床課程的設(shè)置上依托于CPPT課程與其他基礎(chǔ)課程進(jìn)行縱向整合，與其他臨床學(xué)科在內(nèi)容上進(jìn)行橫向整合[2-5]。開(kāi)設(shè)早期接觸臨床、臨床思維訓(xùn)練、社區(qū)醫(yī)學(xué)課程[6]，實(shí)現(xiàn)院校教育內(nèi)容與畢業(yè)后教育內(nèi)容的銜接，同時(shí)實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與實(shí)踐操作的銜接。規(guī)范化培訓(xùn)階段我們則編寫(xiě)了《教學(xué)查房規(guī)范》《實(shí)習(xí)小講課規(guī)范》《病案討論規(guī)范》及《臨床婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)大綱》《婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊(cè)(雙語(yǔ))》《婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)踐指南》《臨床基本技能學(xué)》(第一、二版)并制定了《婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》供學(xué)生遵守并學(xué)習(xí)。繼續(xù)教育階段我們?cè)O(shè)計(jì)并規(guī)劃了系列學(xué)習(xí)班的授課內(nèi)容，并將授課內(nèi)容匯編成集供學(xué)生參考、學(xué)習(xí)及鉆研。

本研究運(yùn)用“三階段一體化”先進(jìn)的評(píng)價(jià)理念及方式。首先是評(píng)價(jià)理念的改變：從單一的、單向的、局部的評(píng)價(jià)模式向多元的、雙向的、全面的評(píng)價(jià)模式轉(zhuǎn)變。本研究中的教學(xué)評(píng)價(jià)方式加入了包括即時(shí)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)在內(nèi)的多種方式。評(píng)價(jià)內(nèi)容也有改變：新的教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容更全面，包括教師自評(píng)、學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、學(xué)生與老師之間的互評(píng)。最后是多元化評(píng)價(jià)方式的結(jié)合：主要是對(duì)終結(jié)性評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)及過(guò)程性評(píng)價(jià)的整合，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生的全面評(píng)價(jià)，發(fā)揮終結(jié)性評(píng)價(jià)對(duì)教學(xué)全局把握的作用、形成性評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)實(shí)時(shí)并且客觀監(jiān)測(cè)學(xué)生知識(shí)、技能的掌握情況[7]、過(guò)程性評(píng)價(jià)對(duì)于主“量化”與“質(zhì)性”并重的主張[8]。