桑玉珍

（河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院門診產(chǎn)科 開封475000）

妊娠期糖尿病屬于一種妊娠期并發(fā)癥，它指的是孕前無糖尿病，在妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。糖尿病主要是因?yàn)橐葝u素分泌不足或者作用缺陷而引起的代謝紊亂綜合征，臨床表現(xiàn)以高血糖為主[1]。妊娠會增加糖尿病的發(fā)生，這和糖皮質(zhì)激素、孕激素以及胎盤催乳素等諸多激素的升高導(dǎo)致胰島素拮抗等有著緊密的聯(lián)系[2]。近幾年我國妊娠期糖尿病發(fā)生率不斷增加，倘若不能及早控制，可能會對妊娠結(jié)局以及胎兒身心健康造成嚴(yán)重的影響[3]。胰島素屬于一種血糖抑制劑，能夠抑制孕婦的血糖，還能使酮癥酸中毒、早產(chǎn)兒以及巨大兒等并發(fā)癥發(fā)生率得以降低。本研究旨在探討妊娠期糖尿病患者不同時期加用胰島素對其妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年3 月我院收治的妊娠期糖尿病患者120 例作為研究對象，根據(jù)妊娠周期的不同分為對照組（孕周＞32 周）和研究組（孕周≤32 周）各60 例。研究組年齡23～35歲，平均年齡（28.65±4.62）歲；孕次l～5 次，平均孕次（2.21±0.19）次；產(chǎn)次l～4 次，平均產(chǎn)次（1.26±0.15）次。對照組年齡22～35 歲，平均年齡（28.43±4.36）歲；孕次l～3 次，平均孕次（2.19±0.14）次；產(chǎn)次l～3 次，平均產(chǎn)次（1.22±0.13）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前合并腎、肝等重要器官疾病者；（2）伴有甲狀腺功能疾病者；（3）精神障礙者；（4）合并高血壓疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均以飲食控制以及適量運(yùn)動進(jìn)行血糖控制，針對血糖控制效果不理想的患者連續(xù)給予短效性胰島素諾和靈R（注冊證號H20170016）治療，開始用量為4～6 U，根據(jù)4:3:2:1的比例分別于三餐前及睡前注射。針對胰島功能極不理想的患者，可使用R-R-R-N 強(qiáng)化治療模式。每日監(jiān)測患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）以及睡前血糖，避免低血糖的發(fā)生。胰島素用量應(yīng)結(jié)合每個人的具體情況以及病情變化進(jìn)行及時、適量、靈活的調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，包括巨大兒、新生兒窒息、死產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血與感染等。（2）觀察兩組子宮血流動力學(xué)情況，包括收縮期與舒張期血流比值（S/D）、搏動指數(shù)（PI）以及阻力指數(shù)（RI）。（3）測定并記錄兩組FPG、2 hPG 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組均未發(fā)生巨大兒、死產(chǎn)。見表1。

表1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組子宮血流動力學(xué)情況比較 研究組治療后RI、S/D 值、PI 均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮血流動力學(xué)情況比較

表2 兩組子宮血流動力學(xué)情況比較

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2.3 兩組FPG、2 hPG 水平比較 治療前，兩組FPG、2 hPG 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FPG、2 hPG 水平均較治療前明顯下降，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組FPG、2 hPG 水平比較

表3 兩組FPG、2 hPG 水平比較

3討論

妊娠合并糖尿病在臨床較為常見，其患病因素主要包括自身免疫、遺傳基因、妊娠前肥胖或超重、孕期激素代謝紊亂以及自身糖代謝混亂等。妊娠期糖尿病極易引發(fā)巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到母嬰安全。因此，控制好妊娠期糖尿病患者的血糖情況，對改善其妊娠結(jié)局具有重要意義[4～5]。

在控制妊娠期糖尿病患者血糖方面，目前臨床為避免藥物對母嬰造成不良影響，多采用運(yùn)動、飲食控制等基礎(chǔ)療法，在無法有效控制血糖時再采用胰島素控制血糖[6～8]。但是由于孕產(chǎn)婦需要提供胎兒所需能量，飲食控制效果并不十分理想，因此多采用胰島素控制血糖。但孕期何時開始采用胰島素進(jìn)行血糖控制，臨床尚未完全明確。由于孕32～33 周抗胰島素樣物質(zhì)分泌量達(dá)到了最高峰，因此該階段為胰島素用量的最高峰時期，同時這一階段也是胎兒生長發(fā)育最快速的階段。對此，本研究以孕32 周開始應(yīng)用胰島素控制血糖的時間作為分界線，結(jié)果顯示，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后FPG、2 hPG 水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明早期使用胰島素能夠有效控制妊娠期糖尿病患者血糖，使患者高血糖癥狀能夠早期得到控制，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。妊娠期糖尿病患者血糖水平的升高，會引發(fā)微血管病變，增加血管阻力。因此，妊娠期糖尿病與血管阻力增加存在密切關(guān)系。研究組治療后RI、S/D 值、PI 均明顯低于對照組（P＜0.05）。這進(jìn)一步說明了早期使用胰島素能夠有效控制妊娠期糖尿病患者血糖。綜上所述，在妊娠早期（孕周≤32 周）采用胰島素控制血糖，可有效改善患者血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。