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        陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素分析

        2019-09-28 13:49:33李華梅袁淑貞
        中國實用醫(yī)藥 2019年25期
        關(guān)鍵詞:陰道分娩

        李華梅 袁淑貞

        【摘要】 目的 分析影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素。方法 180例陰道分娩產(chǎn)婦, 根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)后出血分為產(chǎn)后出血組(80例)及非產(chǎn)后出血組(100例)?;仡櫺苑治鏊挟a(chǎn)婦的臨床資料, 比較產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦及非產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、宮縮乏力、胎盤異常及軟產(chǎn)道損傷發(fā)生情況, 對影響陰道分娩產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果 產(chǎn)后出血組患者的產(chǎn)次≥2次占比22.5%、流產(chǎn)次數(shù)≥2次占比27.5%、宮縮乏力占比36.3%、第三產(chǎn)程≥15 min占比33.8%、胎盤異常占比23.8%、軟產(chǎn)道損傷占比35.0%均高于非產(chǎn)后出血組的11.0%、14.0%、9.0%、13.0%、10.0%、12.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示, 產(chǎn)次≥2次、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、宮縮乏力、第三產(chǎn)程≥15 min、胎盤異常及軟產(chǎn)道損傷是影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論 產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、第三產(chǎn)程、宮縮乏力、胎盤及軟產(chǎn)道情況均會影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況, 臨床應(yīng)針對高危因素采取針對性的預(yù)防措施, 以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

        【關(guān)鍵詞】 陰道分娩;產(chǎn)后出血;產(chǎn)次;產(chǎn)程;胎盤;軟產(chǎn)道損傷

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.025

        產(chǎn)后出血為經(jīng)陰道分娩的常見并發(fā)癥, 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。產(chǎn)后出血的病理機制復(fù)雜, 宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷等諸多因素均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)

        生[2]。因此, 明確產(chǎn)后出血的高危因素, 并進(jìn)行有效的預(yù)防控制, 對降低產(chǎn)婦死亡率具有重要意義。本文對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素進(jìn)行了探討, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2015年9月~2018年9月于本院婦產(chǎn)科進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦180例為研究對象, 排除嚴(yán)重心、肝、肺腎等重要臟器疾病及瘢痕妊娠產(chǎn)婦。根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)后出血分為產(chǎn)后出血組(80例)及非產(chǎn)后出血組(100例)。產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦年齡20~39歲, 平均年齡(28.47±6.31)歲;孕周37~41周, 平均孕周(38.15±1.69)周。非產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦年齡21~38歲, 平均年齡(27.85±6.24)歲;孕周38~41周, 平均孕周(38.26±1.57)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn) 胎兒經(jīng)陰道娩出后, 產(chǎn)婦2 h內(nèi)陰道出血量≥400 ml或24 h內(nèi)陰道出血量≥500 ml即可判定為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血量測量方法[3]:①容積法直接計算, 即胎兒娩出、羊水排放干凈后, 放置器皿直接收集測量;②稱重法, 于分娩前、分娩后2、24 h對產(chǎn)婦分娩使用的會陰墊、紗布、產(chǎn)包等進(jìn)行稱重, 并按血液比重1.05進(jìn)行換算。產(chǎn)后出血量=容積法出血量+稱重法出血量。

        1. 3 方法 回顧性分析所有產(chǎn)婦的臨床資料, 比較產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦及非產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、宮縮乏力、胎盤異常及軟產(chǎn)道損傷發(fā)生情況。對影響陰道分娩產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗;多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 180例陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的單因素分析 產(chǎn)后出血組患者的產(chǎn)次≥2次占比22.5%、流產(chǎn)次數(shù)≥2次占比27.5%、宮縮乏力占比36.3%、第三產(chǎn)程≥15 min占比33.8%、胎盤異常占比23.8%、軟產(chǎn)道損傷占比35.0%均高于非產(chǎn)后出血組的11.0%、14.0%、9.0%、13.0%、10.0%、12.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2. 1 180例陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示, 產(chǎn)次≥2次、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、宮縮乏力、第三產(chǎn)程≥15 min、胎盤異常及軟產(chǎn)道損傷是影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        產(chǎn)后出血為經(jīng)陰道分娩嚴(yán)重并發(fā)癥, 情況危急, 若得不到及時有效的處理, 可誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血, 引發(fā)休克, 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。此外, 產(chǎn)后出血為多種因素共同作用的結(jié)果, 經(jīng)臨床治療預(yù)后往往不太理想。因此, 對產(chǎn)后出血相關(guān)危險因素進(jìn)行分析, 對產(chǎn)后出血的預(yù)防和預(yù)后具有重要意義。

        本研究中單因素分析結(jié)果顯示, 產(chǎn)后出血組患者的產(chǎn)次≥2次占比22.5%、流產(chǎn)次數(shù)≥2次占比27.5%、宮縮乏力占比36.3%、第三產(chǎn)程≥15 min占比33.8%、胎盤異常占比23.8%、軟產(chǎn)道損傷占比35.0%均高于非產(chǎn)后出血組的11.0%、14.0%、9.0%、13.0%、10.0%、12.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);Logistic回歸分析結(jié)果顯示, 產(chǎn)次≥2次、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、第三產(chǎn)程≥15 min、胎盤異常及軟產(chǎn)道損傷是影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨立危險因素(P<0.05)。分析其原因如下:產(chǎn)次或流產(chǎn)會對女性子宮內(nèi)膜、子宮肌層造成不同程度的損傷, 同時對產(chǎn)婦的產(chǎn)道也會造成影響;而手術(shù)后若不注意衛(wèi)生問題, 會引發(fā)子宮蛻膜血管生長不全、子宮內(nèi)膜炎等, 從而加大經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率[4]。宮縮乏力使子宮不能得到正常的收縮和縮復(fù), 造成胎盤附著部位的子宮壁血竇關(guān)閉不良, 是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因;而第三產(chǎn)程延長, 子宮肌層水腫、滲血, 導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展, 加重了宮縮的乏力性[5]。胎盤異常為產(chǎn)后出血的重要誘因, 前置胎盤、胎盤植入等均會導(dǎo)致胎盤附著部位的子宮壁血竇處于開放狀態(tài), 產(chǎn)婦凝血功能受損, 而胎盤早剝可能導(dǎo)致胎盤附著出發(fā)生局部損傷, 從而加重產(chǎn)后出血[6]。軟產(chǎn)道損傷多因子宮纖維過度拉伸導(dǎo)致, 是造成產(chǎn)后出血的直接原因[7]。

        綜上所述, 產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、第三產(chǎn)程、宮縮乏力、胎盤及軟產(chǎn)道情況均會影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況, 臨床應(yīng)針對高危因素進(jìn)行積極預(yù)防, 減少產(chǎn)后出血的發(fā)生, 提高預(yù)后水平。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 岳永飛, 王曉艷, 汪云. 陰道分娩產(chǎn)后出血的影響因素及預(yù)測. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2017, 14(6):120-123.

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        [4] 何朝慶. 婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的影響因素及應(yīng)對措施分析. 大家健康(學(xué)術(shù)版), 2014, 8(14):201-202.

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        [7] 趙亮, 孫麗芳, 鄭秀麗, 等. 動脈栓塞治療軟產(chǎn)道損傷致難治性產(chǎn)后出血. 中國臨床醫(yī)學(xué), 2018, 25(5):71-74.

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