陳正高

（河南省商丘市中醫(yī)院腦病二科 商丘476000）

眩暈是腦中風患者常見病癥，輕度眩暈患者可自行緩解，中度及重度眩暈患者常伴隨惡心、嘔吐癥狀，且易反復發(fā)作遷延不愈，影響患者預后效果及生命安全。傳統(tǒng)西藥治療可改善中風后眩暈患者癥狀，但是藥物局限性大且毒副作用多，影響治療效果。本研究旨在探討中藥小柴胡湯加減治療在中風后眩暈患者中的應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月收治的中風后眩暈患者192 例，按隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組各96 例。參照組男59 例，女37例；年齡45～77 歲，平均年齡（62.74±6.53）歲。觀察組男58 例，女38 例；年齡46～76 歲，平均年齡（62.71±6.54）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者簽署知情同意書。排除合并免疫系統(tǒng)缺陷、血液性疾病以及心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。

1.2 治療方法 兩組患者均實施控血壓、調(diào)血脂、降血糖等基礎(chǔ)治療，并給予抗血小板聚集和神經(jīng)保護劑藥物治療。參照組在基礎(chǔ)治療上予以地芬尼多片（國藥準字H45021376）口服治療，25 mg/次，3 次/d，連續(xù)治療2 周。觀察組在基礎(chǔ)治療上采用小柴胡湯加減治療?；A(chǔ)方組成：柴胡24 g，黃岑、半夏、生姜各9 g，大棗4 枚，炙甘草6 g。對痰濁上蒙型患者加用陳皮、茯苓、白術(shù)各9 g；對肝腎陰虛型患者加用熟地黃、菟絲子、枸杞、山茱萸各9 g；對肝火過旺型患者加用龍膽草6 g、梔子9 g；對氣血虧虛型患者加用當歸6 g、葛根12 g、黃芪30 g；對血瘀阻竅型患者加用川穹、桃仁、赤芍各9 g。1 劑/d，取水煎汁500 ml，分早晚2 次服用，連續(xù)服用2 周。

1.3 觀察指標 （1）治療結(jié)束后評價兩組患者臨床療效。（2）治療前后，抽取兩組患者肘部外周靜脈血進行血液流變學各項指標檢測，包括血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原，所用儀器為Z19000C 全自動血液流變儀、普朗醫(yī)療-XFA6100 型血液分析儀。（3）統(tǒng)計兩組患者用藥期間不良反應發(fā)生情況，包括胃腸道不適、口干、惡心等。

1.4 療效判定標準 對兩組患者治療前后視物旋轉(zhuǎn)、胸脘滿悶、頭重如裹、惡心嘔吐等中醫(yī)癥狀進行評分，按無、輕、中、重分4 個等級記分，依次為0、1、2、3 分。參照患者中醫(yī)癥狀評分改善情況，并依照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》判定治療效果。治愈：眩暈癥狀完全消失，且中醫(yī)癥狀評分降低＞90%；顯效：眩暈癥狀顯著減輕，無旋轉(zhuǎn)、晃動感，日常工作及生活不受影響，中醫(yī)癥狀評分降低71%～90%；有效：眩暈癥狀有所減輕，伴有輕度景物旋轉(zhuǎn)、晃動感，中醫(yī)癥狀評分降低50%～70%；無效：未到達上述標準或病情加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療前，兩組血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平均較治療前明顯降低，且觀察組降低幅度大于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較

2.3 兩組藥物不良反應發(fā)生情況比較 參照組發(fā)生胃腸道不適6 例，口干3 例，惡心2 例，不良反應發(fā)生率為11.46%（11/96）；觀察組僅出現(xiàn)1 例輕微惡心，不影響治療效果，不良反應發(fā)生率為1.04%（1/96）。觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于參照組（χ2=8.889，P=0.003）。

3 討論

中風為臨床常見腦血管多發(fā)疾病，眩暈為多數(shù)患者常見癥狀[1]。有臨床報道顯示[2]，中風患者后期多伴有眩暈后遺癥，部分患者合并惡心、嘔吐等臨床癥狀，影響患者生活質(zhì)量和治療效果。輕度眩暈患者主要癥狀表現(xiàn)為頭暈、眼花等，但閉眼后癥狀自動消失，可能同眩暈引起的眼球震顫有較大關(guān)系；中度和重度眩暈患者可察覺景物旋轉(zhuǎn)、晃動感，難以站立。臨床認為，眩暈發(fā)生的主要因素為患者的高血壓及腦動脈硬化引起腦供血不足，從而導致缺血缺氧及腦局部組織壞死。地芬尼多是臨床治療眩暈的常用藥物，可有效增加椎基底動脈血流量，在痙攣血管擴張、前庭系統(tǒng)調(diào)節(jié)方面作用顯著。且地芬尼多可抑制嘔吐中樞，并改善眩暈患者眼球震顫癥狀，在多種原因引起的眩暈癥治療中均具有一定效果[2]。但從近年來地芬尼多在臨床中的大量應用效果來看，該藥物長時間大量服用后毒副作用明顯，易引發(fā)胃腸道不適、口干等不良反應，影響治療效果。

中醫(yī)認為，中風后眩暈的主要病因為痰，痰濁造成氣機不能有序升降是該病主要外因，對于中風后眩暈的治療應以健脾疏肝為主張，同時兼顧疏肝陽氣、強肝健脾、化痰健胃，從根本上改善眩暈癥狀[3]。小柴胡湯中，柴胡具有疏肝解郁之功效；黃芩具有清熱解毒、疏肝利膽之功效；炙甘草、大棗具有健脾益氣之功效；生姜、半夏具有化痰止咳之功效。將上述藥物作用基礎(chǔ)藥物，可達到良好的利膽疏肝、疏泄肝郁之功效。陳皮具有理氣調(diào)中、燥濕化痰之功效；白術(shù)具有燥濕利水、益氣健脾之功效，茯苓具有健脾和胃、利水滲濕之功效；三種藥物聯(lián)合基礎(chǔ)方治療痰濁上蒙型患者，可共奏益氣健脾、燥濕化痰之功。熟地黃具有補肝益腎之功效，菟絲子具有補腎益精之功效，另加枸杞和山茱萸，可促進肝腎陰虛型患者目視不清、頭暈目眩癥狀緩解。加用龍膽草和梔子，龍膽草具有利膽保肝之功效，梔子具有護肝利膽、鎮(zhèn)痛消腫之功效，聯(lián)合應用可有效調(diào)節(jié)肝火過旺型患者肝火。當歸具有補中益氣之功效，葛根具有生津生陽之功效，黃芪具有補血活血之功效，聯(lián)合應用有助于調(diào)理氣血虧虛型患者脾胃。川穹具有活血行氣、祛風止痛之功效，赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀之功效，桃仁具有潤腸通便、止咳平喘之功效，聯(lián)合應用于血瘀阻竅型患者可達到良好的活血化瘀、行氣止痛之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于參照組（P＜0.05）。說明小柴胡湯加減治療中風后眩暈的臨床效果顯著。

血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原是臨床進行血液流變學監(jiān)測的重要指標。有研究表明[4～5]，中風患者血液流變學各指標變化情況明顯，其中血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等指標常見升高。對上述幾種指標的監(jiān)測，利于對中風后眩暈患者病情變化情況和臨床治療效果的評估。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平均較治療前明顯降低，且觀察組降低幅度大于參照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。說明小柴胡湯加減在改善中風后眩暈患者血液流變學指標方面的有效性。另外，觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。表明小柴胡湯加減療中風后眩暈有助于降低不良反應發(fā)生率，安全性更高。綜上所述，小柴胡湯加減治療中風后眩暈的臨床效果顯著，可進一步推廣使用。