孫志波

摘 要：本文主要對(duì)骨外科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法的應(yīng)用及其效果進(jìn)行分析，力促醫(yī)學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)能夠汲取較多的專業(yè)知識(shí)，并學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提高解決問(wèn)題的能力和自主學(xué)習(xí)的綜合技能;在臨床教學(xué)中還能促使教師的角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，即由知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變引導(dǎo)者，更好地實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念。

關(guān)鍵詞：骨外科;臨床教學(xué);醫(yī)學(xué)生

臨床科室實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)和培養(yǎng)的重要階段，是連接醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)和專業(yè)技能的紐帶，是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的必要程序。在骨外科學(xué)這種專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科教學(xué)中，其內(nèi)容涉及光法，使骨外科學(xué)的研究生培養(yǎng)顯得更加困難。因此，培養(yǎng)出高素質(zhì)、高水平的骨外科醫(yī)務(wù)工作者，更好地滿足醫(yī)療事業(yè)需求，是一個(gè)極其艱巨而又現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。

一 加強(qiáng)帶教教師培訓(xùn)，貫徹以學(xué)生為中心的臨床教學(xué)理念

傳統(tǒng)灌輸式的臨床教學(xué)已不能適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育和認(rèn)證的要求，必須進(jìn)行改革。目前，以學(xué)生為中心的臨床教學(xué)理念正在醫(yī)學(xué)院校、教學(xué)醫(yī)院如火如荼地普及。但臨床教學(xué)醫(yī)院是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)非常關(guān)鍵的教學(xué)基地，更應(yīng)該加強(qiáng)上述教學(xué)理念的引進(jìn)和實(shí)踐。以學(xué)生為中心的教學(xué)模式勢(shì)必能提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和能動(dòng)性，該模式不僅注重專業(yè)技能的提高，而且注重醫(yī)德、人文素養(yǎng)等方面的培養(yǎng)和提高。PBL教學(xué)并不是以學(xué)生為主導(dǎo)，必須發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。實(shí)踐新模式下的改革教育方式，必須首先提升帶教教師的教學(xué)理念，要求教師換位思考，以學(xué)生的角度思考問(wèn)題，為此，我們數(shù)次組織教師學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)和實(shí)踐以學(xué)生為中心的臨床教學(xué)理念，走入醫(yī)學(xué)院校本部，學(xué)習(xí)本科教育評(píng)估思想，達(dá)到以評(píng)促建，以評(píng)促改的目的。經(jīng)過(guò)數(shù)次教學(xué)培訓(xùn)和實(shí)踐，帶教教師明顯改變了以往灌輸式教育的模式，貫徹了以醫(yī)學(xué)生為中心的臨床教學(xué)理念。

二 提高帶教教師在新模式下的教學(xué)崗位勝任能力

臨床帶教教師不僅僅承擔(dān)臨床工作任務(wù)，同時(shí)也是一位職業(yè)教師。必須著眼臨床醫(yī)學(xué)教育的需要和要求，緊跟教學(xué)理念的時(shí)代步伐;必須著眼教師技能的提高，緊隨時(shí)代教育方法的更新;“為人師表”不是空話，必須做到“傳道解惑”“品德合一”“醫(yī)技高超”三個(gè)方面。那么在目前新的教育模式中，必須緊密結(jié)合骨外科學(xué)科特點(diǎn)，更新教育教學(xué)的理念和方法，汲取教學(xué)崗位的新鮮營(yíng)養(yǎng)，勝任教學(xué)崗位任務(wù)要求。帶教教師須樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀，學(xué)生在學(xué)習(xí)期間才能耳濡目染，獲取的不僅僅是書(shū)本上的知識(shí)和技能，更可貴的是精神上、道德上、行為規(guī)范上的正能量。

三 臨床教學(xué)的小組PBL模式化實(shí)踐

具體流程采用“教師課前提出問(wèn)題---學(xué)生查找資料---分組討論---教師總結(jié)”模式進(jìn)行。首先教師和學(xué)生分別自我介紹，教師介紹清楚課堂規(guī)則和教學(xué)評(píng)價(jià)方法，幾次授課中輪流選定執(zhí)行主席和秘書(shū)，負(fù)責(zé)帶動(dòng)氣氛和保障小組討論進(jìn)行;秘書(shū)負(fù)責(zé)記錄和總結(jié)小組成員提出的問(wèn)題;教師引導(dǎo)案例部分情境化釋放，但并不處于討論地位，教學(xué)過(guò)程主要以學(xué)生自主討論為主;同時(shí)主席總結(jié)每次討論內(nèi)容已解決和未解決的問(wèn)題，按個(gè)人意愿和能力分配問(wèn)題，留待課下自行尋找方法和答案;最后帶教教師總結(jié)每次課堂教學(xué)的效果以及每位學(xué)生的表現(xiàn)、技能的優(yōu)缺點(diǎn)等。

四 教學(xué)改革方法

（一）教師動(dòng)手制作部分教學(xué)模型。如講授到骨折復(fù)位固定內(nèi)容時(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)中對(duì)于內(nèi)固定方法，書(shū)中做了詳細(xì)闡述，但學(xué)生沒(méi)有主觀的認(rèn)識(shí)，只是在被動(dòng)理解接受知識(shí)，很難理論與實(shí)際聯(lián)系。模擬教學(xué)課開(kāi)展后，骨折見(jiàn)習(xí)課中教師拿出從手術(shù)室回收的內(nèi)固定鋼板及髓內(nèi)釘?shù)裙钦酃潭◤?fù)位用具，老師演示基本的手術(shù)方法及原理，理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)生學(xué)習(xí)一目了然，很容易掌握而且不容易遺忘，而且動(dòng)手機(jī)會(huì)增加了，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性也很高漲。

（二）改變以往臨床教學(xué)中走馬觀花式的病房帶教，即學(xué)生病房問(wèn)診、查體，回教室后總結(jié)的方法。增加師生間的模擬教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生、老師都扮演病人、醫(yī)生的角色，然后進(jìn)行角色互換。增加的這一教學(xué)內(nèi)容主要是讓每一個(gè)學(xué)生有機(jī)會(huì)找錯(cuò)、改錯(cuò)。問(wèn)診內(nèi)容不全的、錯(cuò)誤的可以及時(shí)糾正。同學(xué)之間可以互換角色，小組之間找問(wèn)題，變被動(dòng)的學(xué)習(xí)為主動(dòng)參與。同時(shí)將一些人文關(guān)懷的內(nèi)容融入其中，通過(guò)角色互換醫(yī)學(xué)生更加深刻理解了病人，產(chǎn)生共情，有效加強(qiáng)了溝通的技巧。

教學(xué)效果分析主要從本專業(yè)相關(guān)理論知識(shí)成績(jī)、骨外科實(shí)踐能力、教師教學(xué)滿意度與師生調(diào)查表得分情況進(jìn)行觀察與對(duì)比。通過(guò)近年來(lái)觀察和調(diào)查，PBL案例教學(xué)在骨外科臨床教學(xué)中取得了令人滿意的效果，很大程度上激發(fā)了學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的熱情，提高其整體能力，效果較為顯著，值得推廣與應(yīng)用。

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