余麗

[摘要] 目的 探討胃腸外科管道護理中實施循證護理對患者心理狀態(tài)及管道的影響。 方法 選取2016年5月～2018年5月我院胃腸外科收治的住院患者78例為研究對象，隨機分為兩組，各39例;對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施循證護理，分析兩組心理狀態(tài)及管道不安全事件發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組焦慮、恐懼評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組管道不安全事件發(fā)生率為12.8%（5/39）;對照組不安全事件發(fā)生率為56.4%（22/39）。觀察組管道不安全事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在胃腸外科管道護理中實施循證護理能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，減少管道不安全事件，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 胃腸外科管道護理;循證護理;心理狀態(tài);管道

[中圖分類號] R473.6;R-03 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）29-0141-03

Effect of evidence-based nursing on patients' psychological state and tracts in gastrointestinal surgical tract nursing

YU Li

No.3 Department of Surgery， Jingdezhen First People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of implementing evidence-based nursing on patients' psychological state and tracts in gastrointestinal surgical tract nursing. Methods A total of 78 inpatients who were admitted to the department of gastrointestinal surgery in our hospital from May 2016 to May 2018 were selected as the study subjects. They were randomly divided into two groups， with 39 cases in each group; the control group was given routine nursing care， and the observation group was given evidence-based nursing care. The psychological state of the two groups and the occurrence of unsafe events of tracts were analyzed. Results The anxiety and fear scores in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence rate of unsafe events of tract in the observation group was 12.8%（5/39）; the incidence rate of unsafe events in the control group was 56.4% （22/39）. The incidence rate of unsafe events in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing in the nursing care of gastrointestinal surgical tracts can effectively improve the psychological state of patients and reduce the unsafe events of the tracts，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing care of gastrointestinal surgical tracts;Evidence-based nursing care;Psychological state;Tracts

胃腸外科的胃腸減壓屬于一項護理干預方法，是指吸出胃腸道中的液體及氣體，促進胃腸道張力的減少、胃腸道內(nèi)壓力的降低，進而改善血液供應，對炎癥發(fā)展造成局限，恢復胃腸蠕動功能[1]。很多因素均會引發(fā)意外管道脫落，如患者煩躁自行拔除、醫(yī)護人員在術后過床時不謹慎等。在非計劃性拔管中，9.7%～47.3%為胃管缺乏牢靠的固定而脫落，常規(guī)胃管固定患者的胃管在患者鼻翼有油脂分泌或面部有汗液分泌的情況下也會缺乏牢靠的固定而滑出，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為膠布黏性喪失[2]。循證護理是指將證據(jù)設定為有價值的可信的科學研究，確立問題，找出依據(jù)，然后提供給患者最佳的護理干預[3]。為了有效護理胃腸外科患者管道，從而有效改善患者預后，本研究對2016年5月～2018年5月我院胃腸外科收治的住院患者78例的臨床資料進行統(tǒng)計分析，比較在胃腸外科管道護理中實施循證護理與常規(guī)護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院胃腸外科收治的住院患者78例為研究對象，納入標準：①均具有清晰的意識者;②均知情同意者。排除標準：①合并其他嚴重疾病者;②無法有效配合研究者。隨機分為兩組，每組39例。觀察組中男28例，女11例，年齡25～72歲，平均（45.6±3.0）歲。在手術類型方面，胃癌根治術12例，結(jié)直腸癌根治術14例，胃十二指腸穿孔修補術13例。對照組男27例，女12例，年齡22～65歲，平均（46.3±3.4）歲。在手術類型方面，胃癌根治術14例，結(jié)直腸癌根治術12例，胃十二指腸穿孔修補術13例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?實施常規(guī)護理，有效護理患者口腔及皮膚，對其進行心理健康教育，嚴密監(jiān)測其生命體征，指導飲食，切實做好對胃腸道及呼吸道管道管理等;

1.2.2 觀察組 ?實施循證護理，具體操作為：（1）提出問題：分析非計劃性拔管情況后發(fā)現(xiàn)，由于置管操作及留置胃管時未向患者全面告知相關知識及注意事項，同時患者處于睡眠狀態(tài)，此外，臨床護理人員未細致巡查，因此非計劃性拔管夜間發(fā)生率較白天高。（2）查找文獻：尋找問題的臨床證據(jù)，可以檢索萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等文獻，然后整理研究所取得的信息，分析其錯誤存在情況，為提出的問題提供科學依據(jù)。（3）護理應用：用3M膠布固定導管，臨床護理人員應加強和患者的交流，向患者及其家屬全面細致的告知疾病及管道護理相關知識，切實有效的做好健康教育工作。留置胃管前向患者耐心講解胃管的作用、注意事項等，同時向患者告知胃管自行拔管或脫落的危險性，使患者積極配合。深入了解患者的情況，嚴密觀察可能發(fā)生非計劃性拔管現(xiàn)象的患者，如果患者禁食時間較長、饑餓感較強、存在睡眠障礙、耐受性較差，則應該密切觀察，在交接班過程中嚴格依據(jù)床頭交接班原則，特別標記可能有非計劃性拔管現(xiàn)象發(fā)生的患者，為接班護士巡查過程中重視和關注這些患者提供有效依據(jù)，從而顯著降低非計劃拔管發(fā)生率。此外，臨床護理人員還應該提升自身認識，增強自身責任感，從而提升護理質(zhì)量，降低非計劃性拔管事件發(fā)生率。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表、恐懼自評量表對兩組患者的焦慮、恐懼等心理狀態(tài)進行評定，依據(jù)5分制，0～3分和4～5分分別評定為心理狀態(tài)良好和不佳[4]。同時，統(tǒng)計兩組患者的管道脫落、扭傷、堵塞、牽拉等管道不安全事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)比較

觀察組患者焦慮、恐懼評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的管道不安全事件發(fā)生情況比較

觀察組患者中管道不安全事件發(fā)生率為12.8%（5/39）;對照組患者中管道不安全事件發(fā)生率為56.4%（22/39）。觀察組患者的管道不安全事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

循證醫(yī)學屬于一種護理干預方法，是遵循證據(jù)的護理學簡稱，是指準確明智地利用所獲取的最好研究證據(jù)，有機結(jié)合護理專業(yè)技能及多年臨床經(jīng)驗，充分重視患者的愿望及價值[5]。循證護理的核心是傳統(tǒng)護理方法發(fā)展為現(xiàn)代化護理方法，二者的基礎和依據(jù)分別為經(jīng)驗和科學，在護理教育、實踐及管理中得到了日益廣泛的應用[6]。循證護理主要充分利用臨床客觀依據(jù)，充分重視臨床護理經(jīng)驗，以最佳臨床依據(jù)為指導，有機結(jié)合護理研究和實踐，使護理真正成為一門專業(yè)技能，以臨床研究為基礎，有效預防了護理操作中的盲目性及主觀性。在日常臨床護理工作中，通過循證護理找出科學實用的護理方法，然后全面護理干預患者，科學方法論證后將理論依據(jù)確立下來[7]。在胃腸外科管道護理實踐中應用循證護理，將大量的相關資料尋找出來，同時有機結(jié)合患者的實際情況，制定出有針對性的護理計劃并有效貫徹實施[8]。

相關醫(yī)學研究表明[9-15]，胃腸外科胃管的護理措施為：①為防止胃內(nèi)容物反流，鼻飼時適當抬高床頭30°～40°角或半臥位，注入食物前必須確定胃管在胃內(nèi)，注入速度宜慢，一般200 mL在20～30 min內(nèi)完成。鼻飼完畢，在旁觀察5 min，注意有無嘔吐、食物反流，30 min內(nèi)不易翻身或進行其他護理操作，每次鼻飼量不宜超過200 mL，每2～3小時1次，溫度以38℃～40℃為宜，注入完畢后必須再注入溫開水沖凈胃管，避免鼻飼液存積在管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。對易反流者采取少量多餐，注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況，如鼻飼前抽出100 mL，適當延長間隔時間。②每天進行口腔護理，以保持口腔黏膜清潔、濕潤，鼻飼用物每日消毒1次。③胃管留置時間按《護理學基礎》要求，長期鼻飼患者7 d更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預防鼻、咽黏膜刺激性損傷。在胃腸外科管道護理中實施循證護理能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，減少管道不安全事件，從而有效提升患者生活質(zhì)量，切實有效改善患者預后。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的焦慮、恐懼評分均顯著低于對照組（P<0.05），管道不安全事件發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），說明在胃腸外科管道護理中，和常規(guī)護理相比，循證護理具有更為令人滿意的護理效果，其一方面能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，另一方面還能夠降低患者的管道不安全事件發(fā)生率，從而有效提升患者的治療和護理依從性及配合度，減輕患者疼痛，為患者早日康復奠定堅實基礎。

總之，在胃腸外科管道護理中實施循證護理能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，減少管道不安全事件，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-03-05）