劉春雹 林玉枝

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)對泌尿外科接臺手術(shù)患者焦慮情緒的影響情況。 方法 選擇2017年1月～2019年4月行泌尿外科接臺手術(shù)（早上10：00以后手術(shù)）患者240例，按入院先后順序分為對照組及干預(yù)組，每組各120例，對照組患者采用常規(guī)護理模式，干預(yù)組患者采用PDCA循環(huán)，探討兩組Zung自評焦慮量表評分、術(shù)前血壓變化情況。 結(jié)果 對照組在術(shù)后焦慮自評量表得分為（62.72±4.32），平均血壓為（145.2±3.6）/（86.2±4.3）mmHg，平均心率（86.3±4.3）次/min;干預(yù)組術(shù)后焦慮自評量表評分為（56.42±6.35），平均血壓為（136.6±4.3）/（76.3±3.2）mmHg，平均心率（80.6±5.2）次/min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 PDCA循環(huán)可有效改善患者術(shù)前等待的焦慮狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 泌尿外科;PDCA循環(huán);連臺手術(shù);焦慮;臨床效果

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）29-0158-03

Effect of PDCA cycle on anxiety in patients undergoing urologic pickup surgery

LIU Chunbao ? LIN Yuzhi

Department of Urology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen ? 361003， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of PDCA cycle on anxiety in patients undergoing urologic pickup surgery. Methods A total of 240 patients underwent urological pickup surgery（after 10：00 am） from January 2017 to April 2019 were enrolled. The patients were divided into the control group and the intervention group according to the order of admission， with 120 patients in each group. The patients in the control group used the routine nursing mode. The patients in the intervention group used the PDCA cycle. The Zung self-assessment anxiety scale scores between two groups and the preoperative blood pressure changes were investigated. Results The postoperative anxiety self-rating scale score of the control group was（62.72±4.32）， the mean blood pressure was（145.2±3.6）/（86.2±4.3） mmHg， and the average heart rate was（86.3±4.3） times/min. The postoperative anxiety self-rating scale score was（56.42±6.35）， the mean blood pressure was（136.6±4.3）/（76.3±3.2） mmHg， and the average heart rate was（80.6±5.2） times/min. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PDCA cycle can effectively improve the anxiety state of patients waiting before surgery.

[Key words] Department of urology; PDCA circulation; Continuous surgery; Anxiety; Clinical effect

PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)，是全面質(zhì)量改進遵循的科學(xué)程序[1]。這一管理模式包含計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Chenk）、行動（Act）四個階段[2]。PDCA即是以此為核心進行循環(huán)不止質(zhì)量管理的一組科學(xué)程序[3]。手術(shù)是治療泌尿外科疾病的主要手段，而手術(shù)作為應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)心態(tài)——焦慮、緊張，進而影響手術(shù)進程。就手術(shù)患者而言，術(shù)前焦慮是最常見的負性心理。有研究表明，手術(shù)當日等待時間越久，焦慮的情緒越嚴重?；颊呓箲]水平會隨著等待時間的延長而達到巔峰值[4]。既往研究表明，連臺手術(shù)患者的術(shù)前等待焦慮較高[5-7]。術(shù)前等待焦慮能夠影響患者術(shù)中麻醉誘導(dǎo)、維持，術(shù)后疼痛度的影響，術(shù)后康復(fù)，患者住院時間、治療滿意度及護理體驗等多項指標[6]。我們運用PDCA循環(huán)改善我科連臺手術(shù)（早上10：00以后手術(shù)）患者焦慮情緒?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年4月泌尿外科接臺手術(shù)（早上10：00以后手術(shù)）患者240例;入選標準：年齡≥18周歲（包括全麻、靜脈麻、腰麻、局麻）;術(shù)前病情相對穩(wěn)定，意識清楚;有語言表達能力或閱讀文本能力。排除標準：術(shù)前已服用鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥患者、有手術(shù)經(jīng)歷者。按照入院的先后順利，將2017年1月～2018年3月選取的對象看作對照組，將2018年4月～2019年4月選取的對象看作干預(yù)組;其中對照組患者120例，男74例，女46例;平均年齡（59.20±3.92）歲。干預(yù)組患者120例，男70例，女50例，平均（59.00±4.14）歲，兩組患者在年齡、性別、文化程度、手術(shù)方式等方面具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者常規(guī)護理模式 ?護理人員應(yīng)全面掌握患者病情、手術(shù)方式等資料，對其行常規(guī)護理，術(shù)前主管醫(yī)生通過和患者溝通交談，向其簡單介紹手術(shù)方式、術(shù)中以及術(shù)后注意事項，讓患者知曉手術(shù)治療方式及相關(guān)配合事項。

1.2.2 研究組患者PDCA循環(huán) ?收集分析接臺手術(shù)患者焦慮原因，并結(jié)合具體情況整改措施予以制定，并持續(xù)改進。具體如下：成立PDCA循環(huán)小組，針對連臺手術(shù)患者術(shù)前焦慮原因，通過特性要因圖（又稱魚骨圖）[8]進行分析，最終確定主要原因：（1）空腹等待時間長;（2）無法知曉具體手術(shù)時間，擔心當天做不上手術(shù);（3）患者家屬等待期間出現(xiàn)焦急不耐煩心態(tài);（4）對手術(shù)相關(guān)信息了解不足，擔心手術(shù)效果;（5）術(shù)前晚睡眠質(zhì)量差。確定整改措施：①入院后責任護士應(yīng)與患者建立和諧護患關(guān)系，提高責任護士服務(wù)意識。②改變術(shù)前宣教方式：在以往常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，向患者介紹醫(yī)院類似手術(shù)的成功率、手術(shù)方式及手術(shù)費用，同時邀請手術(shù)成功患者與護士共同開展術(shù)前的宣教，加強患者手術(shù)治療信心。③縮短禁食水時間：與醫(yī)生、手術(shù)麻醉師等人員協(xié)商后，縮短禁食水時間，禁食時間縮短至術(shù)前6 h，禁水時間縮短至術(shù)前2 h[9]，手術(shù)前一天，護士向主管醫(yī)生確認手術(shù)安排后，根據(jù)具體安排情況，對手術(shù)時間大致估計，開展術(shù)前禁食水時間的宣教，如有推遲，及時與患者溝通。④宣傳教育：對患者及其家屬進行相關(guān)知識宣傳教育，向家屬講解自身重要性，作為患者重要社會支持系統(tǒng)，要促進患者和家屬間的相互溝通，增強家屬與患者的情感溝通，以達到緩解患者不安情緒，提升干預(yù)效果。⑤采取相關(guān)分散注意力方式：指導(dǎo)患者學(xué)會自我放松，聽聽舒緩的音樂，打打游戲、看看書、看看電視，在合理情況下盡量滿足患者要求。改善患者負性心態(tài)。⑥術(shù)前晚醫(yī)生常規(guī)開具助睡眠藥物，幫助病人保持良好睡眠。

1.3 觀察指標

1.3.1 Zung焦慮自評量表 ?采用Zung焦慮自評量表對患者在離開病房前往手術(shù)室時段的焦慮情況進行自評，Zung焦慮自評量表（SAS）是用于測量焦慮狀態(tài)輕重程度及其治療過程中變化情況的心理量表。該量表共有20個條目，主要通過患者主官感受對患者焦慮情況進行評估，每個條目分為四項評分等級。SAS標準分=各條目得分累積之和×1.25，評分≤50分為患者無焦慮情緒，>50分為患者有焦慮情緒，評分越高表示患者焦慮情緒越嚴重，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[7]。

1.3.2 一般資料調(diào)查表 ?手術(shù)前對患者一般資料進行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容有患者性別、年齡、職業(yè)、文化、婚姻、既往手術(shù)史等內(nèi)容。

1.3.3 血壓及心率檢測 ?離開病房前往手術(shù)室前患者血壓及心率情況采用歐姆龍電子血壓計測量;當患者移動至手術(shù)室平車前，再對其血壓及心率情況進行測量。測量過程中指導(dǎo)患者行平臥位，統(tǒng)一選擇右手肱動脈測量，測量的數(shù)值記錄于Zung焦慮自評量表空白處。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，計量資料（焦慮水平評分、血壓心率水平）以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料（焦慮發(fā)生率）以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮評分比較

對照組和干預(yù)組干預(yù)前焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組干預(yù)后焦慮評分高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后血壓和心率比較

干預(yù)組和對照組干預(yù)前血壓、心率指標情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)組干預(yù)后血壓、心率指標情況與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

3.1 手術(shù)前患者焦慮普遍存在，應(yīng)予以重視

本次的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前患者SAS評分較高，按照SAS標準進行評定，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮，有68.33%（82/120）患者患焦慮癥狀，其中36.59%（30/82）為中、重度焦慮。李蘇敏[10]研究表明，患者入手術(shù)室時焦慮發(fā)生率為63.89%，低于本次研究結(jié)果，其原因是為本次調(diào)查的手術(shù)對象均為連臺手術(shù)患者，既往研究表明，連臺手術(shù)是患者等待手術(shù)治療時易出現(xiàn)焦慮情況的影響因素之一。焦慮作為一種復(fù)雜性應(yīng)激反應(yīng)，對機體健康有嚴重影響。焦慮對麻醉誘導(dǎo)和維持、術(shù)后疼痛控制、術(shù)后康復(fù)等有一定影響，比如手術(shù)患者護理體驗及手術(shù)效果等，這一結(jié)果提示我們應(yīng)該更加重視手術(shù)患者手術(shù)前焦慮狀態(tài)，尤其是連臺手術(shù)患者

3.2通過PDCA循環(huán)可有效緩解患者術(shù)前等待焦慮

從表2可以看出，通過本次PDCA循環(huán)活動，干預(yù)組患者術(shù)后焦慮明顯低于對照組，其術(shù)前血壓、心率指標也印證這一結(jié)果。其原因是本次通過PDCA循環(huán)小組群策群力，從手術(shù)患者術(shù)前焦慮的主要原因入手進行改善。傳統(tǒng)禁食水時間過長，導(dǎo)致患者身體上不適，加重其焦慮情況[10]。而本次干預(yù)中，通過多方溝通與協(xié)作，采用最新指南，并結(jié)合具體手術(shù)安排，予以具體禁食水指導(dǎo)，能有效縮短禁食水的時間，緩解患者因饑餓和口渴帶來的不適，減輕患者焦慮[11]。有研究者在患者術(shù)前等待時焦慮水平與信息需求相關(guān)研究中提出，指出病人術(shù)前睡眠情況是影響術(shù)前等待焦慮的影響因素之一[12]。本次干預(yù)通過心理加上藥物干預(yù)措施，確保病人術(shù)前能得到良好休息，緩解病人術(shù)前等待焦慮。另外，有研究指出，患者信息需求與患者術(shù)前焦慮呈正相關(guān)，而患者信息需求中需求最大的部分為手術(shù)相關(guān)信息[13]。本次干預(yù)中，通過改變既往術(shù)前宣教方式，在既往經(jīng)驗基礎(chǔ)上，向患者提供手術(shù)成功率，讓患者對于手術(shù)預(yù)后開展更有信心，同時安排手術(shù)成功患者進行相關(guān)經(jīng)驗介紹，更有助于排解患者各種憂慮，緩解患者負性心態(tài)。最后，家屬是患者重要支持者，相關(guān)研究指出手術(shù)患者在等待期間處于高焦慮水平[14，15]，這種高焦慮水平必然加重患者焦慮情緒，因此，在本次干預(yù)中，也加強了對患者家屬的宣教，同時叮囑患者家屬情緒穩(wěn)定，并指導(dǎo)其提升對患者的理解與支持，以增強患者信心、緩解焦慮癥狀。

綜上所述，采用PDCA循環(huán)，結(jié)合影響患者術(shù)前等待焦慮的原因，除局麻外縮短禁食水、加強術(shù)前患者及家屬宣教，以及從予以患者心理指導(dǎo)和睡眠輔助等方式著手，有效緩解泌尿外科接臺手術(shù)患者焦慮情緒，取得良好效果，但是干預(yù)后，患者等待手術(shù)焦慮水平仍然較高，在今后研究中，可進一步探討更為有效的緩解焦慮方法。

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（收稿日期：2019-07-08）