張星星 馬建梅 樊榮

摘 要：診斷學是運用醫(yī)學基本知識、基本技能和臨床思維對疾病進行診斷的一門學科。臨床醫(yī)學首重診斷，為了進一步適應(yīng)當代醫(yī)學模式發(fā)展的新趨勢，臨床醫(yī)學教育需在扎實的理論知識教育基礎(chǔ)上，進一步探索實踐教學新方法。高校在進行臨床醫(yī)學教學改革的過程中，可通過將傳統(tǒng)教學方法與SP、電子標準化病人結(jié)合，改進考核評價體系等方法，探討診斷學實驗課教學新模式，進而培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才。

關(guān)鍵詞：診斷學;教學改革;標準化病人

中圖分類號：G642.0 ?文獻標識碼：A

診斷學是連接基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課程，包括癥狀學、問診、體格檢查等部分。目前實驗課主要以教師示教，學生分組練習的模式進行，但實驗課每組人數(shù)較多，缺乏陽性體征病人，學生學習積極性較低，不能將理論和實踐有效的結(jié)合。教研室為了提高學生的臨床實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)，在原有理論知識的基礎(chǔ)上，進一步探索診斷學實踐教學的新方法。

1 實驗課引入標準化病人（SP）

SP病人通過模擬案例的疾病特征，參與完成診斷學實驗課問診、體格檢查的教學與考核。SP所呈現(xiàn)的臨床情境，使學生可以將理論知識應(yīng)用于實踐，從而有效培養(yǎng)臨床學生的臨床能力[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學教育提倡醫(yī)學生“早期進入臨床”、強調(diào)“以病人為中心”，所以SP在一定程度上能起到代替病人的作用，又可避免宗教信仰、醫(yī)患矛盾，使得診斷學實驗課更具有針對性。同時SP還可以從病人的角度向教學或考核對象提供反饋，使醫(yī)患溝通技巧、人文關(guān)懷得以體現(xiàn)，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，從而提高教學質(zhì)量。

2 電子標準化病人在體格檢查中的應(yīng)用

傳統(tǒng)診斷學實驗課上，老師進行講解和演示后學生開始分組練習，但部分女生不愿意暴露身體進行查體，同時部分陽性體征在練習對象中不易見到，故學生較難掌握其基本技能和技巧。而電子標準化病人具有高仿性，可以模擬疾病臨床特征在查體過程中體現(xiàn)。如心臟各個瓣膜區(qū)的雜音可通過模擬人進行聽診，為學生進入臨床打好基礎(chǔ)。同時腹部體格檢查中腫大的肝臟和脾臟也可以通過模擬人進行觸診。電子標準化病人可以在診斷學實驗課中發(fā)揮其獨特的優(yōu)勢，提高學生學習興趣，解決教學過程中內(nèi)容空洞和病例缺乏等問題[2]。但教學過程中仍需與傳統(tǒng)教學模式相結(jié)合，其雖形象逼真，但與真實情況仍有差異，無法與“患者”進行交流，不能明顯體會醫(yī)生的責任感。

3 多元化考核評價體系

傳統(tǒng)的診斷學實踐考核評價往往在期末進行床邊考試和口述操作步驟的形式，存在評價方法單一不全面的問題，為了建立客觀公正、完整全面的實踐考核評價體系，教研室在不同的教學階段應(yīng)采用不同的方法有針對性的進行評價，強調(diào)形成性評價[3]，可根據(jù)實驗課課堂表現(xiàn)老師予以平時成績，同時增加隨堂實踐考核，平時成績和末考成績按一定比例分配形成綜合成績。同時細化技能操作標準化評分、增加團隊協(xié)作和人文素養(yǎng)模塊等，進一步建立各環(huán)節(jié)的標準。

4 討論

2014年，衛(wèi)生計生委、教育部等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》[4]，進一步推進基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床課程的整合，加快構(gòu)建標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。診斷學是一門由基礎(chǔ)醫(yī)學過渡到臨床醫(yī)學的重要課程，通過將傳統(tǒng)教學方法與SP、電子標準化病人結(jié)合，及改進考核評價體系等方法，提高醫(yī)學生的臨床實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)，進而培養(yǎng)出有嚴謹臨床思維、較高專業(yè)素養(yǎng)，及適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的新型醫(yī)學人才[5]。

參考文獻：

[1]陳琳，蘇桃.標準化病人在我院臨床教學及考核中的建設(shè)與應(yīng)用研究[J].課程教育研究，2019，（31）：284.

[2]趙娟，綦兵，梁瀟，等.電子標準化病人聯(lián)合綜合虛擬穿刺系統(tǒng)在診斷學教學中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，33（7）：13-15.

[3]宮月榮，胡營濱.形成性評價在臨床醫(yī)學教學中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（19），32-34.

[4]許冬武，陳迎紅.醫(yī)教協(xié)同理念下醫(yī)學教學基地的建設(shè)與思考[J].中國高教研究，2016，（02）：87-91.

[5]劉惠敏，劉樂平，彭婷，等.診斷學實驗教學改革的探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2019，17（14）：145-148.

基金項目：西安醫(yī)學院校級課題（依托“超星學習平臺”診斷學教學模式改革的研究）（編號：2018JG-14）

作者簡介：張星星（1990-），女，醫(yī)學碩士，助教，住院醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科學。