張星星 馬建梅 樊榮

摘 要：診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本知識(shí)、基本技能和臨床思維對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門(mén)學(xué)科。臨床醫(yī)學(xué)首重診斷，為了進(jìn)一步適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的新趨勢(shì)，臨床醫(yī)學(xué)教育需在扎實(shí)的理論知識(shí)教育基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索實(shí)踐教學(xué)新方法。高校在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的過(guò)程中，可通過(guò)將傳統(tǒng)教學(xué)方法與SP、電子標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合，改進(jìn)考核評(píng)價(jià)體系等方法，探討診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)新模式，進(jìn)而培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才。

關(guān)鍵詞：診斷學(xué);教學(xué)改革;標(biāo)準(zhǔn)化病人

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，包括癥狀學(xué)、問(wèn)診、體格檢查等部分。目前實(shí)驗(yàn)課主要以教師示教，學(xué)生分組練習(xí)的模式進(jìn)行，但實(shí)驗(yàn)課每組人數(shù)較多，缺乏陽(yáng)性體征病人，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較低，不能將理論和實(shí)踐有效的結(jié)合。教研室為了提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和職業(yè)素養(yǎng)，在原有理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的新方法。

1 實(shí)驗(yàn)課引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）

SP病人通過(guò)模擬案例的疾病特征，參與完成診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課問(wèn)診、體格檢查的教學(xué)與考核。SP所呈現(xiàn)的臨床情境，使學(xué)生可以將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，從而有效培養(yǎng)臨床學(xué)生的臨床能力[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提倡醫(yī)學(xué)生“早期進(jìn)入臨床”、強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”，所以SP在一定程度上能起到代替病人的作用，又可避免宗教信仰、醫(yī)患矛盾，使得診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課更具有針對(duì)性。同時(shí)SP還可以從病人的角度向教學(xué)或考核對(duì)象提供反饋，使醫(yī)患溝通技巧、人文關(guān)懷得以體現(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

2 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在體格檢查中的應(yīng)用

傳統(tǒng)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課上，老師進(jìn)行講解和演示后學(xué)生開(kāi)始分組練習(xí)，但部分女生不愿意暴露身體進(jìn)行查體，同時(shí)部分陽(yáng)性體征在練習(xí)對(duì)象中不易見(jiàn)到，故學(xué)生較難掌握其基本技能和技巧。而電子標(biāo)準(zhǔn)化病人具有高仿性，可以模擬疾病臨床特征在查體過(guò)程中體現(xiàn)。如心臟各個(gè)瓣膜區(qū)的雜音可通過(guò)模擬人進(jìn)行聽(tīng)診，為學(xué)生進(jìn)入臨床打好基礎(chǔ)。同時(shí)腹部體格檢查中腫大的肝臟和脾臟也可以通過(guò)模擬人進(jìn)行觸診。電子標(biāo)準(zhǔn)化病人可以在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課中發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，解決教學(xué)過(guò)程中內(nèi)容空洞和病例缺乏等問(wèn)題[2]。但教學(xué)過(guò)程中仍需與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，其雖形象逼真，但與真實(shí)情況仍有差異，無(wú)法與“患者”進(jìn)行交流，不能明顯體會(huì)醫(yī)生的責(zé)任感。

3 多元化考核評(píng)價(jià)體系

傳統(tǒng)的診斷學(xué)實(shí)踐考核評(píng)價(jià)往往在期末進(jìn)行床邊考試和口述操作步驟的形式，存在評(píng)價(jià)方法單一不全面的問(wèn)題，為了建立客觀公正、完整全面的實(shí)踐考核評(píng)價(jià)體系，教研室在不同的教學(xué)階段應(yīng)采用不同的方法有針對(duì)性的進(jìn)行評(píng)價(jià)，強(qiáng)調(diào)形成性評(píng)價(jià)[3]，可根據(jù)實(shí)驗(yàn)課課堂表現(xiàn)老師予以平時(shí)成績(jī)，同時(shí)增加隨堂實(shí)踐考核，平時(shí)成績(jī)和末考成績(jī)按一定比例分配形成綜合成績(jī)。同時(shí)細(xì)化技能操作標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分、增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作和人文素養(yǎng)模塊等，進(jìn)一步建立各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。

4 討論

2014年，衛(wèi)生計(jì)生委、教育部等部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》[4]，進(jìn)一步推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程的整合，加快構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。診斷學(xué)是一門(mén)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)的重要課程，通過(guò)將傳統(tǒng)教學(xué)方法與SP、電子標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合，及改進(jìn)考核評(píng)價(jià)體系等方法，提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而培養(yǎng)出有嚴(yán)謹(jǐn)臨床思維、較高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，及適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)人才[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳琳，蘇桃.標(biāo)準(zhǔn)化病人在我院臨床教學(xué)及考核中的建設(shè)與應(yīng)用研究[J].課程教育研究，2019，（31）：284.

[2]趙娟，綦兵，梁瀟，等.電子標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合綜合虛擬穿刺系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（7）：13-15.

[3]宮月榮，胡營(yíng)濱.形成性評(píng)價(jià)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（19），32-34.

[4]許冬武，陳迎紅.醫(yī)教協(xié)同理念下醫(yī)學(xué)教學(xué)基地的建設(shè)與思考[J].中國(guó)高教研究，2016，（02）：87-91.

[5]劉惠敏，劉樂(lè)平，彭婷，等.診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探索[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2019，17（14）：145-148.

基金項(xiàng)目：西安醫(yī)學(xué)院校級(jí)課題（依托“超星學(xué)習(xí)平臺(tái)”診斷學(xué)教學(xué)模式改革的研究）（編號(hào)：2018JG-14）

作者簡(jiǎn)介：張星星（1990-），女，醫(yī)學(xué)碩士，助教，住院醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科學(xué)。