張 杰

浙江省余姚市低塘中心衛(wèi)生院 浙江 余姚 315490

從中醫(yī)學(xué)角度心絞痛屬于“胸痹”“心痛”范疇，臨床上表現(xiàn)為膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛。歷代醫(yī)家多治以化痰行瘀，溫陽通脈為主，在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床辨證施治。筆者采用枳實薤白桂枝湯加減治療痰濁內(nèi)阻冠心病不穩(wěn)定型心絞痛68例，療效較好?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選擇2017年10月至2019年3月期間心內(nèi)科收治的患者136例，均符合國際心臟病學(xué)會和WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》及國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)辨證為痰濁內(nèi)阻，證見：胸悶胸痛，痛引肩背，氣短喘促，心慌心悸，便秘，身重體胖等。136例患者隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組各68例。其中對照組中男38例，女30例；年齡56～80歲；體力勞動16例，腦力勞動52例。觀察組中男35例，女33例；年齡51～80歲；體力勞動19例，腦力勞動49例。兩組間基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：按照冠心病不穩(wěn)定型心絞痛給予標(biāo)準(zhǔn)治療，包括控制各種心絞痛誘發(fā)因素及抗血小板聚集、抗心肌缺血等?；A(chǔ)方案如下：阿司匹林腸溶片，每次100mg，每日1次；酒石酸美托洛爾片，每次12.5mg，每日2次。對伴有高血脂、高血壓、高血糖等基礎(chǔ)疾病的患者，按需給予藥物，心絞痛發(fā)作時口服硝酸甘油。

2.2 觀察組：在對照組治療方案基礎(chǔ)上，予以枳實薤白桂枝湯加減，以通陽散結(jié)，祛瘀化痰。方藥組成：枳實、厚樸各12g，薤白9g，桂枝3g，瓜蔞24g。每日1劑，早晚2次溫服。并根據(jù)患者癥狀及舌苔脈象進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整化裁，辨證施治。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：①兩組療效比較。采用心絞痛癥狀積分法統(tǒng)計心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度、硝酸甘油用量[2]，療效指數(shù)（n）=（試驗前積分－試驗后積分）/試驗前積分×100%。分為：顯效，n≥70%；有效，70%＞n≥30%；無效，30%＞n≥0；加重：n＜0。②兩組其他生理指標(biāo)同型半胱氨酸（Hcy）及C反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。

3.2 兩組間心絞痛療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組間治療前后生理指標(biāo)比較：見表2。

表2 兩組間治療前后其他生理指標(biāo)比較

4 體會

漢代張仲景《金匱要略》中詳細(xì)描述了胸痹的病因及治療方案，“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”，認(rèn)為此病病機(jī)總屬“陽微陰弦”。痰濁內(nèi)阻為胸痹常見證型，如清代醫(yī)家尤在涇所述“陽痹之處，必有痰濁阻其間”。大多數(shù)老年心絞痛患者因陽氣不振，導(dǎo)致飲食水谷運化失常，血液循環(huán)遲滯進(jìn)而致使痰濁、瘀血形成。治法以化痰、溫陽、活血等為主。枳實薤白桂枝湯即來源于《金匱要略》，方中瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié)，枳實化痰濁、破結(jié)氣、消痞悶，薤白通陽散寒、化痰開結(jié)，桂枝通陽氣、散陰寒、降沖逆，再輔以厚樸行氣消積，燥濕除滿。諸藥共奏奏溫陽化氣、祛痰化濁之效。臨床觀察結(jié)果顯示，枳實薤白桂枝湯加減治療痰濁內(nèi)阻冠心病不穩(wěn)定型心絞痛能有效提高療效，進(jìn)一步降低Hcy、CRP水平。