金 峰

浙江省杭州市富陽(yáng)區(qū)銀湖街道受降社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 311422

頸椎病是中老年群體中較為常見(jiàn)的疾病，但由于工作等原因，頸椎病的發(fā)病也逐漸年輕化[1-2]。由于臨床癥狀較為復(fù)雜，通常久治未愈、反復(fù)發(fā)作，影響人們的生活。筆者通過(guò)回顧性分析我院頸舒顆粒聯(lián)合康復(fù)推拿對(duì)頸椎病患者的臨床康復(fù)情況及預(yù)后影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在我院2015年3月～2017年5月接受治療的137例頸椎病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①按臨床表現(xiàn)、X線和CT檢查診斷為神經(jīng)根型頸椎病患者。②年齡40～65歲。③本人及家屬同意本研究治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎骨折、脫位者。②伴有心肺肝腎功能障礙。③服藥依從性較差者。將入選患者按不同的治療方法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組68例，男29例，女39例；年齡45～61歲，平均42.00±7.14歲；病程6個(gè)月～3年，平均2.30±2.12年。觀察組69例，男34例，女35例；年齡42～64歲，平均51.00±7.52歲；病程1～6年，平均3.24±2.61年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均進(jìn)行推拿治療：患者先取臥位，推拿者以每分鐘80次的頻率在患者頸部及肩部按摩緊張攣縮之肌束和刺激點(diǎn)，促進(jìn)其血液循環(huán)，持續(xù)12分鐘；其次取端坐位，頭稍前屈，用拇指點(diǎn)按方式點(diǎn)按肩井、肩中俞以及疼痛部位，按壓9分鐘，另對(duì)伴有筋結(jié)的患者采取理筋法在筋索部進(jìn)行分筋、彈筋手法25次以疏通氣血、減輕疼痛；再用雙手掌根點(diǎn)壓天宗、膏盲穴10分鐘。休息15分鐘后用拔伸旋轉(zhuǎn)法：推拿者左手拖住患者下頜骨、右手扶住枕骨部，用15千克的力量牽引持續(xù)15分鐘，在其牽引下左右旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈頸椎每組5次，常伴有明顯的響聲；最后用把袞法、揉法按摩肩部15分鐘結(jié)束。每天1次，7天為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上給予口服頸舒顆粒（生產(chǎn)廠家：安徽精方藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：6g×9袋，批號(hào)：Z20010153），每次1袋，每天3次，飯后溫水沖服，7天為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者臨床療效；②觀察患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的收縮期末峰流速(VS）、舒張末期血流速度(VD），其速度采用行經(jīng)顱多普勒(TCD）檢測(cè)[3]；③觀察主要癥狀積分，其積分采用VAS評(píng)分法，1～3分表示輕度疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～10分表示重度疼痛，0代表無(wú)痛，10代表最痛；④觀察1年后，隨訪復(fù)發(fā)結(jié)果，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：頸部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，活動(dòng)正常；有效：頸部疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)得到改善，臨床癥狀減輕；無(wú)效：頸部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改善或疼痛加劇。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)采用spss18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩合檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組總有效率（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后椎動(dòng)脈VS、VD比較：治療前，兩組患者椎動(dòng)脈VS、VD比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者椎動(dòng)脈VS、VD水平均顯著提升，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后椎動(dòng)脈VS、VD比較（±s，cm/s）

表2 兩組治療前后椎動(dòng)脈VS、VD比較（±s，cm/s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)69 68 VS治療前28.45±4.85 29.55±4.91治療后46.12±5.01*40.63±4.66治療后21.65±2.53*15.94±3.35 VD治療前10.96±2.25 11.22±2.61

2.3 兩組治療前后基底動(dòng)脈VS、VD比較：治療前，兩組患者基底動(dòng)脈VS、VD比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者基底動(dòng)脈VS、VD水平均顯著升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后基底動(dòng)脈VS、VD比較（±s，cm/s）

表3 兩組治療前后基底動(dòng)脈VS、VD比較（±s，cm/s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)69 68 VS治療前33.35±4.34 34.51±3.86治療后59.14±4.03*49.25±4.21 VD治療前14.76±2.16 15.62±2.91治療后24.12±3.01*18.66±2.64

2.4 兩組治療前后主要癥狀積分比較：治療前，觀察組頭痛、眩暈、肩頸痛主要癥狀積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者頭痛、眩暈、肩頸痛主要癥狀積分均顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后主要癥狀積分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后主要癥狀積分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療后0.41±0.08*1.23±0.34例數(shù)69 68肩頸痛治療前2.68±0.46 2.55±0.34治療后0.94±0.17*1.12±0.23頭痛治療前2.32±0.54 2.22±0.43治療后0.56±0.11*0.98±0.18眩暈治療前1.86±0.65 1.92±0.51

2.5 兩組1年后隨訪結(jié)果比較：治療結(jié)束1年后，觀察組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率8.70%；對(duì)照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率20.59%。觀察明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頸椎病是一種以退行性病理轉(zhuǎn)換而發(fā)生的疾病,主要由于持久性頸部姿勢(shì)傾斜、頸椎及頸椎間盤退變、炎癥性疾病感染、風(fēng)濕等原因形成的，臨床癥狀表現(xiàn)為肩背部沉重、頭頸肩酸痛、上肢無(wú)力、手指發(fā)麻、頭暈惡心等。一旦發(fā)現(xiàn)頸椎病的癥狀，需警惕長(zhǎng)期低頭工作，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、避免過(guò)度勞累，可進(jìn)行熱敷及早干預(yù)。當(dāng)錯(cuò)過(guò)其最佳治療時(shí)間，病情會(huì)隨著時(shí)間的推移而不斷地加重以致延誤病情，此時(shí)再想治療時(shí)將會(huì)花費(fèi)更大的精力，且不易根治，尤其是神經(jīng)根型頸椎病，癥狀發(fā)展后簡(jiǎn)單的保守治療難以治愈。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病可歸屬“痹癥”“筋病”“骨痹”等范疇，其發(fā)病機(jī)制為寒凝氣滯，筋脈拘攣，氣血不通，不通則痛[4]，因此治療當(dāng)以舒筋活絡(luò)，活血化瘀為主。為此，我院在推拿康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加服頸舒顆粒?？祻?fù)推拿治療可使患者肩部組織升溫、椎間隙增寬、促進(jìn)血液供應(yīng)以及淋巴回流，從而改善了椎間盤組織對(duì)骨髓及神經(jīng)根的壓迫。頸舒顆粒方中，三七、當(dāng)歸、川芎、紅花、天麻、葛根等可活血行氣、化瘀止痛、強(qiáng)筋壯骨，對(duì)治療神經(jīng)根型頸椎病有較好的臨床功效。

筆者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，頸舒顆粒聯(lián)合康復(fù)推拿治療后，總有效率明顯提高，說(shuō)明內(nèi)服頸舒顆粒可增進(jìn)推拿治療頸椎病的療效。觀察結(jié)果顯示，患者的椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的收縮期末峰流速、舒張末期血流速度均得到了顯著提升，且明顯要高于單用康復(fù)推拿患者，由此提示椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的VS、VD水平與其動(dòng)脈供血不足有關(guān)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)在聯(lián)合治療后神經(jīng)根型頸椎病患者肩頸痛、頭痛、眩暈主要癥狀積分得到了明顯下降，癥狀得到了緩解，從而解除了神經(jīng)根壓迫，抑制了神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，其積分效果也優(yōu)于單用康復(fù)推拿患者，從而進(jìn)一步提示頸舒顆粒聯(lián)合康復(fù)推拿對(duì)治療神經(jīng)根型頸椎病患者，療效確切，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用觀察。