唐艷艷 李飛澤陳 琳 龔 炳 李 潔 康法寶

浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

本觀察應(yīng)用我院李飛澤教授自擬的益氣振心湯聯(lián)合西藥治療心肌梗死后慢性心力衰竭，取得較為滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年1月～2019年1月在我院接受治療的64例心肌梗死后慢性心力衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組男15例，女17例；心肌梗死發(fā)生時(shí)間38.6±2.7天；年齡64.3±1.9歲。觀察組男16例，女16例；心肌梗死發(fā)生時(shí)間38.9±2.6天；年齡64.5±2.0歲。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本次所選觀察對(duì)象，經(jīng)臨床診斷均屬于心肌梗死后慢性心力衰竭，且心功能等級(jí)（NYHA）在Ⅱ～Ⅲ級(jí)，排除重度及急性心力衰竭、其他種類心臟疾病患者。

2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，所用藥物主要有利尿劑、硝酸異山梨酯類藥物、洋地黃制劑、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣振心湯：黃芪、益母草、車前子（包煎）各30g，黨參、茯苓、丹參各15g，麥冬、附子（先煎）、仙靈脾、葶藶子各10g，五味子5g。每日1劑，分早晚服用。療程12周。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)：采用NYHA分級(jí)方法，根據(jù)患者病情的具體改善情況以及心功能評(píng)級(jí)變化情況，對(duì)治療的有效性作出評(píng)斷。②檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)研究采用軟件SPSS 18.0進(jìn)行，并使用t值和χ2來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，用P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.3 兩組臨床療效比較：對(duì)照組顯效7例，有效13例，無(wú)效11例，惡化1例，總有效率62.5%；觀察組顯效12例，有效15例，無(wú)效5例，惡化0例，總有效率84.4%。兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.4 兩組hs-CRP、NT-proBNP水平比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組hs-CRP、NT-proBNP水平比較（±s）

表1 兩組hs-CRP、NT-proBNP水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)對(duì)照組32觀察組32時(shí)間治療前治療后治療前治療后hs-CRP(mg/L)6.83±1.23 4.48±1.08*6.87±1.25 3.19±0.86*#NT-proBNP(ng/L)1525.69±221.71 774.18±120.58*1548.54±210.87 501.75±117.53*#

4 體會(huì)

李師認(rèn)為陽(yáng)虛氣弱這個(gè)根本病機(jī)始終貫穿于心衰中，而血瘀、痰飲、水停又互結(jié)為標(biāo)，故治療需注重標(biāo)本兼顧，補(bǔ)瀉益彰，活用陰中求陽(yáng)之法[1]。而益氣振心湯正是依此而設(shè)，方中黃芪主要起補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫的作用，附子補(bǔ)機(jī)體陽(yáng)氣不足，祛除臟腑沉寒，二者聯(lián)合應(yīng)用，作為益氣振心湯君藥，可達(dá)到補(bǔ)氣、溫陽(yáng)的效果；黨參、仙靈脾、豬苓、茯苓、車前子、葶藶子等藥主要表現(xiàn)出補(bǔ)氣、補(bǔ)陽(yáng)、利水功效，將其聯(lián)合應(yīng)用，作為益氣振心湯的臣藥，可達(dá)到瀉中有補(bǔ)的作用；丹參、益母草主要起到活血祛瘀的效果，二者聯(lián)合應(yīng)用為佐藥；麥冬、五味子主要起到養(yǎng)陰生津、清心安神的效果，為佐藥[1-2]。從本次研究的實(shí)際結(jié)果來(lái)看，基于常規(guī)抗心衰治療方法的基礎(chǔ)上采用益氣振心湯進(jìn)行治療，不僅能夠讓更多的患者從治療中獲益，而且能夠更好地改善這些病人的hs-CRP和NT-proBNP指標(biāo)。以此藥方治療心肌梗死后慢性心力衰竭不僅能夠起到補(bǔ)氣溫陽(yáng)的作用，而且能夠有效抑制患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)，使其心肌重構(gòu)得到控制，由此在應(yīng)用中表現(xiàn)出較好的效果。