肖世飛

[摘要]目的 探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者功能康復(fù)及預(yù)后的影響。方法 選擇2018年1～6月我院收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率及死亡率。結(jié)果 觀察組干預(yù)1、2個(gè)月后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GCS、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪6個(gè)月，兩組患者的死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日?；顒?dòng)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血;早期康復(fù)護(hù)理干預(yù);功能康復(fù);改善預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0222-04

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing intervention on functional rehabilitation and prognosis of patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Fifty patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January to June 2018 were selected as the research objects， according to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received early rehabilitation nursing intervention on the basis of the control group. The national institute of health stroke scale （NIHSS）， Glasgow coma scale （GCS）， activity of daily living scale （ADL） scores， total incidence of complications and mortality were compared between the two groups. Results The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group after 1 or 2 months of intervention， and the scores of GCS and ADL were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of follow-up， there was no significant difference in mortality between the two groups （P>0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can promote the recovery of nerve function， improve the ability of daily activities， reduce the incidence of complications and mortality， and improve the prognosis of patients.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Early rehabilitation nursing intervention; Functional rehabilitation; Improve prognosis

近年來，人們生活水平不斷提高、人口老齡化隨之增加，高血壓腦出血發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，該疾病具有起病急、進(jìn)展快及死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，導(dǎo)致患者及其家庭存在較重的精神和經(jīng)濟(jì)壓力[1-2]。目前臨床治療主要以手術(shù)為主，但術(shù)后大部分患者易遺留語言、肢體、精神及智力等方面不同程度的障礙，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變化及發(fā)展，對(duì)高血壓腦出血患者的治療不僅局限于挽救患者生命，還延伸至患者的預(yù)后、生活質(zhì)量等方面，有研究顯示，早期給予患者有效的護(hù)理措施可促進(jìn)患者神經(jīng)功能地恢復(fù)，從而改善其日常生活[3-4]。本研究旨在探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者功能康復(fù)及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1～6月我院收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組中，男13例，女12例;年齡42～75歲，平均（58.50±6.13）歲;出血部位：基底核外側(cè)區(qū)10例，基底核內(nèi)側(cè)區(qū)7例，腦葉區(qū)5例，其他3例。觀察組中，男14例，女11例;年齡43～78歲，平均（58.79±6.15）歲;出血部位：基底核外側(cè)區(qū)9例，基底核內(nèi)側(cè)區(qū)8例，腦葉區(qū)6例，其他2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬知情同意本研究，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)頭顱CT或核磁共振檢查確診，均符合《中國腦血管防治指南（2010年版）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);存在明確高血壓史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液疾病及凝血功能障礙者;嚴(yán)重心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者;腦血管畸形、顱腦損傷、動(dòng)脈瘤或其他原因引起的腦出血者;近半年內(nèi)患有外傷或其他手術(shù)者;康復(fù)過程中病情加重或再出血者;依從性較差者。

1.3方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行健康教育、飲食、心理及用藥指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①早期功能康復(fù)的護(hù)理干預(yù)：告知患者合理運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的個(gè)體情況制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，告知患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、從簡(jiǎn)到難，由肩、肘、逐步活動(dòng)至各關(guān)節(jié)，2～3次/d，時(shí)間20～30 min，在肢體康復(fù)訓(xùn)練的最初階段，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的保護(hù)，以舒適為宜，護(hù)理人員不斷進(jìn)行支持與鼓勵(lì)，提高患者的自信心。②早期語言康復(fù)的護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)與患者言語交流、通過播放音樂，刺激患者的語言及聽覺系統(tǒng)，使用言語及肢體動(dòng)作，不斷進(jìn)行刺激，引導(dǎo)患者主動(dòng)講話。③早期吞咽功能障礙、飲食的護(hù)理干預(yù)：腦出血后患者多伴隨著吞咽功能的損傷，給進(jìn)食帶來一定的影響，因此，給予早期吞咽功能訓(xùn)練至關(guān)重要，患者生命體征平穩(wěn)后，對(duì)患者實(shí)施咽部刺激與吞咽動(dòng)作功能訓(xùn)練，并對(duì)吞咽幅度進(jìn)行增加力度，當(dāng)吞咽有力時(shí)，患者可進(jìn)食少許流食食物，囑患者自行吞咽，若無嗆咳癥狀，逐漸增加進(jìn)食量，于每次進(jìn)食后，應(yīng)加強(qiáng)空吞咽訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后的患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率及死亡率。①采用NIHSS[6]評(píng)分評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，共計(jì)15個(gè)項(xiàng)目，包括意識(shí)水平、意識(shí)水平指令及提問、凝視、視野、面部癱瘓、上、下肢功能運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、言語、遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能、忽視癥、構(gòu)音障礙等，評(píng)分越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。②采用GCS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的昏迷程度，包括語言、睜眼、肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面，總分15分，分值越低，代表昏迷程度越嚴(yán)重。③采用ADL[7]評(píng)分評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，包括10項(xiàng)內(nèi)容，采用百分制，得分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。④并發(fā)癥包括便秘、壓瘡、墜積性肺炎、再出血及感染。⑤死亡率=某時(shí)期死亡例數(shù)/同期患病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1、2個(gè)月后，兩組患者的NIHSS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后GCS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的GCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1、2個(gè)月后，兩組患者的GCS評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組患者的GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1、2個(gè)月后，兩組患者的ADL評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組患者的ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者死亡率的比較

隨訪6個(gè)月，觀察組死亡0例，死亡率為0.00%（0/25），對(duì)照組死亡2例，死亡率為8.00%（2/25）。兩組患者的死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.521，P=0.149）。

3討論

高血壓腦出血是臨床上常見的危急重癥，多發(fā)于50～70歲群體，患者多于劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，其發(fā)生多與腦血管病變有關(guān)，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，患者腦部血液異常聚集，形成血腫，進(jìn)而壓迫腦組織，并對(duì)患者的神經(jīng)功能造成損傷[8]。顱內(nèi)血腫清除術(shù)是目前臨床上治療高血壓腦出血的常用方法，且取得較好效果，部分患者治療后雖可挽救生命，但易遺留不同程度的后遺癥，降低治療的依從性，加之對(duì)疾病預(yù)后康復(fù)不了解及家屬護(hù)理不當(dāng)，很大程度上增加了致殘率和死亡率[9]。因此，給予患者有效的干預(yù)措施至關(guān)重要。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是指在患者恢復(fù)期對(duì)其盡早行護(hù)理干預(yù)，有助于患者盡快恢復(fù)機(jī)體功能，還可早期誘導(dǎo)患者進(jìn)行患肢主動(dòng)活動(dòng)，提升患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)能力，抑制肌肉張力異常增高，改善機(jī)體功能、活動(dòng)障礙等癥狀，提升患者的日常生活能力，最大限度地促進(jìn)患者康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1、2個(gè)月后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GCS、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于高血壓腦出血患者能改善功能恢復(fù)，提高日?；顒?dòng)能力，改善患者預(yù)后。分析原因在于，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過運(yùn)動(dòng)、語言、吞咽及飲食多個(gè)方面進(jìn)行有效干預(yù)，對(duì)患者采取多種方式進(jìn)行刺激，且護(hù)理人員通過積極與患者溝通，給予其針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面情緒，提高其積極性，使其主動(dòng)參與治療，為臨床療效奠定基礎(chǔ)[11]。早期通過對(duì)其肢體功能進(jìn)行訓(xùn)練，增加感覺的傳入，促進(jìn)細(xì)胞組織的復(fù)活與再生，通過反復(fù)訓(xùn)練和刺激，形成新的反射弧，提升其肌肉張力，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防肌肉萎縮或關(guān)節(jié)痙攣的發(fā)生，從而改善患者的肢體功能[12-13]。早期語言訓(xùn)練中，通過鼓勵(lì)患者，調(diào)動(dòng)其康復(fù)的欲望及訓(xùn)練的主動(dòng)性，并進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，促進(jìn)其語言能力恢復(fù)，改善患者的神經(jīng)功能，提升患者的日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示早期康復(fù)護(hù)理還可有效降低高血壓腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率。李艾群等[14]研究顯示，對(duì)于腦出血接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后早期行康復(fù)護(hù)理，效果顯著，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量;王琴[15]的研究顯示，早期康復(fù)護(hù)理可有效改善高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的神經(jīng)功能，促進(jìn)患者日常生活能力地改善，進(jìn)而改善生活質(zhì)量及預(yù)后，均與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，高血壓腦出血患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日?；顒?dòng)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2019-03-05? 本文編輯：劉克明）