李界文　徐孔昌　張清惠

[摘要]目的 探討慢性肥厚性鼻炎患者接受鼻內(nèi)鏡鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療的效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院耳鼻喉科收治的40例慢性肥厚性鼻炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)中心隨機(jī)化法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各20例。對(duì)照組患者行藥物治療，實(shí)驗(yàn)組患者行鼻內(nèi)鏡鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療，比較兩組患者治療后的效果、鼻塞癥狀以及鼻阻力的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、鼻阻力、鼻內(nèi)鏡評(píng)分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者治療后的VAS評(píng)分、鼻阻力、鼻內(nèi)鏡評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 慢性肥厚性鼻炎患者接受鼻內(nèi)鏡鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療，可獲得較好的效果。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡鼻腔擴(kuò)容術(shù);慢性肥厚性鼻炎;效果分析

[中圖分類號(hào)] R765.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0151-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of endoscopic nasal cavity expansion in patients with chronic hypertrophic rhinitis. Methods A total of 40 patients with chronic hypertrophic rhinitis in department of otorhinolaryngology of our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects. The patients were divided into control group and experimental group by centralized randomization method， with 20 cases in each group. The control group was treated with drugs， and the experimental group was treated with nasal endoscopic nasal dilatation. The treatment effect， nasal obstruction symptoms and nasal resistance between the two groups after treatment were compared. Results The total effective rate of the experimental group （95.00%） was higher than that of the control group （70.00%）， with statistical significance （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） score and nasal resistance endoscopy score after treatment in the two groups were lower than those before treatment， and the VAS score， nasal resistance and nasal endoscopy score after treatment in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Patients with chronic hypertrophic rhinitis undergoing endoscopic nasal cavity expansion can obtain better results.

[Key words] Nasal endoscopic nasal expansion; Chronic hypertrophic rhinitis; Effect analysis

慢性肥厚性鼻炎是患者黏膜和黏膜下層出現(xiàn)彌漫性、局限性鼻腔增生性的疾病，是在慢性鼻炎的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的[1-2]。慢性肥厚性鼻炎患者在疾病發(fā)生后，其鼻內(nèi)黏膜上皮纖毛會(huì)脫落，其黏膜下層會(huì)因?yàn)樗[，而出現(xiàn)纖維組織增生，使得其黏膜肥厚，時(shí)間長(zhǎng)久，出現(xiàn)桑椹狀、息肉狀改變以及骨組織、骨膜增生，患者的鼻甲骨發(fā)生肥大樣改變[3-4]。慢性肥厚性鼻炎會(huì)對(duì)患者的呼吸功能造成影響，使得其出現(xiàn)打鼾、醒后眩暈、頭部疼痛等癥狀，降低其睡眠質(zhì)量。同時(shí)，疾病的發(fā)生，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗅覺異常的情況，增加其呼吸道感染的發(fā)生率[5-6]。因此，加強(qiáng)慢性肥厚性鼻炎患者的有效治療十分必要。本研究選取我院收治的40例慢性肥厚性鼻炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討慢性肥厚性鼻炎患者接受鼻內(nèi)鏡鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院耳鼻喉科收治的40例慢性肥厚性鼻炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)中心隨機(jī)化法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在鼻塞等疾病癥狀者;②實(shí)施鼻腔檢查，顯示鼻黏膜表面高低不平，肥厚，為桑椹狀者;③自愿接受本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在鼻部手術(shù)史者;②伴有智力和精神障礙者;③拒絕配合本研究者。實(shí)驗(yàn)組中，男12例，女8例;年齡18～67歲，平均（38.56±4.25）歲;病程1～6年，平均（3.12±0.67）年。對(duì)照組中，男13例，女7例;年齡17～68歲，平均（39.22±4.71）歲;病程1～7年，平均（3.20±0.72）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者行藥物治療，即為患者實(shí)施消痔靈（北京華潤(rùn)高科天然藥物有限公司，批號(hào)：2017061237）與普魯卡因（天方藥業(yè)有限公司，批號(hào)：2017072541）的混合液治療，比例為1∶1，為患者實(shí)施治療時(shí)，雙側(cè)同時(shí)注射，每側(cè)注射的劑量為2 ml，1次/7 d，以3次作為1個(gè)療程，共計(jì)實(shí)施2個(gè)療程的治療。

實(shí)驗(yàn)組患者行鼻內(nèi)鏡鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療，具體如下。

1.2.1下鼻甲外移固定? 采用鼻內(nèi)鏡（0°）、切割吸引器，刨切患者的下鼻甲黏膜，將肥大下鼻甲縮小，起到擴(kuò)容的效果。若患者存在下鼻甲骨質(zhì)增生，則切除其黏膜下的部分骨質(zhì)。下鼻甲手術(shù)后，應(yīng)充分將患者的后鼻孔暴露出來，且總鼻道寬≥5 mm。下鼻甲縮小的過程中，盡量對(duì)鼻甲黏膜的相關(guān)完整性保留。

1.2.2鼻中隔成形術(shù)、鼻中隔三線減張成形術(shù)? 手術(shù)中，盡量對(duì)軟骨、骨性支架的相關(guān)支撐作用保留，對(duì)生長(zhǎng)中出現(xiàn)異常張力（可導(dǎo)致鼻中隔偏曲）的相關(guān)曲線處理，對(duì)鼻中隔的生物力學(xué)作用恢復(fù)。若患者為單純鼻中隔棘突，則作切口于其偏曲處的前方，將偏曲棘突去除，不對(duì)切口實(shí)施縫合處理。

1.2.3中鼻甲內(nèi)移固定術(shù)? 在內(nèi)鏡下，對(duì)患者中鼻甲根部剝離，向內(nèi)側(cè)按壓移位，填塞膨脹海綿于患者的中鼻道內(nèi)，以此促進(jìn)中鼻道的擴(kuò)寬。中鼻甲手術(shù)后，保證患者鼻腔側(cè)壁與鼻甲下緣的距離≥5 mm。

1.2.4鉤突、篩泡的處理? 若慢性肥厚性鼻炎患者存在鉤突、篩泡，則用時(shí)將鉤突切除，對(duì)其篩泡開放，擴(kuò)寬中鼻道，從而促進(jìn)鼻腔相關(guān)通氣面積的增加。

手術(shù)完成后，實(shí)施膨脹海綿的填塞，常規(guī)實(shí)施抗生素干預(yù)來預(yù)防感染的發(fā)生，48～72 h后，將填塞物拔除，2周后實(shí)施鼻腔的沖洗。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組慢性肥厚性鼻炎患者的治療效果進(jìn)行觀察分析，并比較兩組患者治療前后鼻塞癥狀、鼻阻力、鼻內(nèi)鏡評(píng)分情況的差異，同時(shí)分析兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

治療效果：鼻腔通氣良好，可見中鼻甲，其下鼻甲與鼻底、鼻中隔的距離≥5 mm為顯效;鼻腔通氣情況有所改善，可見中鼻甲，其下鼻甲與鼻底、鼻中隔的距離<5 mm為有效;與治療前相比，患者的鼻腔通氣、體征等，均無明顯的變化為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

鼻塞癥狀：以視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，10分表示鼻塞癥狀極重，0分表示無鼻塞。

鼻阻力測(cè)量：通過鼻阻力測(cè)量分析儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在150 Pa的壓力下，進(jìn)行鼻阻力值的測(cè)量。

鼻內(nèi)鏡評(píng)分：評(píng)分越高，表示疾病癥狀越嚴(yán)重。

并發(fā)癥：主要包括鼻腔干燥、鼻腔出血、感染、萎縮性鼻炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后VAS評(píng)分、鼻阻力、鼻內(nèi)鏡評(píng)分的比較

兩組患者治療前的VAS評(píng)分、鼻阻力、鼻內(nèi)鏡評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的VAS評(píng)分、鼻阻力、鼻內(nèi)鏡評(píng)分均低于治療前，其中實(shí)驗(yàn)組治療后的VAS評(píng)分、鼻阻力、鼻內(nèi)鏡評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

慢性肥厚性鼻炎是臨床常見的疾病，臨床主要是采用藥物和手術(shù)的方式為患者實(shí)施治療，不同的治療方法，其療效存在一定的差異性。以往為慢性肥厚性鼻炎患者實(shí)施手術(shù)治療，主要是剪切患者的部分下鼻甲，其操作簡(jiǎn)單，但是會(huì)對(duì)患者下鼻甲黏膜的相關(guān)完整性造成破壞，從而影響鼻腔的生理功能[7-8]。鼻腔擴(kuò)容術(shù)，包括下鼻甲外移固定術(shù)、中鼻甲內(nèi)移固定術(shù)、鼻中隔三線減張成形術(shù)等，可根據(jù)患者的具體疾病情況，將病變?nèi)コ?，更好地?duì)患者鼻腔的正常結(jié)構(gòu)、解剖以及功能保留，以此有效擴(kuò)展鼻竇、鼻腔，提高通氣容積，將患者鼻腔內(nèi)的通氣阻力降低，緩解其上氣道阻塞等癥狀[9]。

本研究顯示，接受鼻內(nèi)鏡鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其治療的總有效率（95.00%）明顯高于常規(guī)藥物治療的對(duì)照組（70.00%）（P<0.05）;兩組患者治療后的VAS評(píng)分、鼻阻力、鼻內(nèi)鏡評(píng)分均低于治療前，其中實(shí)驗(yàn)組治療后的VAS評(píng)分、鼻阻力、鼻內(nèi)鏡評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示鼻內(nèi)鏡鼻腔擴(kuò)容術(shù)的應(yīng)用，可提高慢性肥厚性鼻炎患者的治療效果，更好地改善其鼻塞癥狀，降低其鼻阻力，改善患者的疾病癥狀，且安全性較高。鼻內(nèi)鏡鼻腔擴(kuò)容術(shù)中，鼻黏膜下部分切除術(shù)以及下鼻甲外移固定術(shù)的應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，且其手術(shù)出血量較少，可減少患者手術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘連、創(chuàng)面結(jié)痂、鼻腔干燥等并發(fā)癥的情況[10-11]。若患者存在鼻甲骨質(zhì)增生，則可在黏膜下實(shí)施下鼻甲部分的切除治療[12]。在實(shí)施手術(shù)的過程中，應(yīng)盡量對(duì)下鼻甲的正常形態(tài)保持，術(shù)后患者的總鼻道寬度應(yīng)≥5 mm，且充分將其后鼻孔暴露出來。若患者存在鼻中隔偏曲，則可實(shí)施鼻中隔三線減張成形術(shù)治療，不僅能夠保持患者鼻中隔的相關(guān)力學(xué)支撐性，且可避免出現(xiàn)鼻梁塌陷、鼻中隔軟弱、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥的情況。對(duì)于鼻腔中較小的相關(guān)鼻中隔結(jié)節(jié)，可不進(jìn)行處理，若其結(jié)節(jié)較大，則實(shí)施切割、吸引、刨平等干預(yù)[13]。中鼻甲是氣體吸入流經(jīng)的主要部位，其大小、形態(tài)會(huì)直接對(duì)中鼻道的相關(guān)通暢程度造成影響，若中甲反張、出現(xiàn)泡狀中甲，則會(huì)對(duì)中鼻道造成壓迫和阻塞，而實(shí)施中鼻甲內(nèi)移固定干預(yù)，則可解決以上問題，能夠最大程度對(duì)患者中鼻甲外側(cè)、內(nèi)側(cè)的黏膜保留，操作簡(jiǎn)單，避免對(duì)患者嗅覺造成影響，且不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后粘連等情況[14]。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)保證患者鼻腔側(cè)壁與中鼻甲下緣的距離≥5 mm，且對(duì)存在生理弧度的中鼻道擴(kuò)寬。若慢性肥厚性鼻炎患者的中甲反張、泡狀中甲較為嚴(yán)重，則可實(shí)施中鼻甲成形術(shù)干預(yù)，值得注意的是，手術(shù)中應(yīng)確保患者鼻腔雙側(cè)生理功能的對(duì)稱性，避免不對(duì)稱擴(kuò)容所致代償性肥大的出現(xiàn)[15]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡鼻腔擴(kuò)容術(shù)應(yīng)用于慢性肥厚性鼻炎患者的治療中，可取得較好的效果，能夠更好地改善患者的鼻塞癥狀，降低其鼻阻力，以此改善慢性肥厚性鼻炎患者的預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-22? 本文編輯：閆? 佩）