黃麗

[摘要]目的 探討間苯三酚聯合鹽酸曲馬多緩釋片在絕經后取環(huán)術中的應用效果。方法 選取2017年3月～2018年2月我院收治的30例絕經后取出宮內節(jié)育環(huán)（IUD）患者的臨床資料，按照干預方案不同分為觀察組（15例）和對照組（15例）。對照組常規(guī)取環(huán)，不用任何藥物。觀察組用鹽酸曲馬多緩釋片聯合間苯三酚治療。觀察兩組宮頸軟化程度、術中疼痛程度、取環(huán)結果及不良反應總發(fā)生率。結果 觀察組宮頸軟化程度優(yōu)于對照組，術中疼痛程度輕于對照組，取環(huán)結果優(yōu)于對照組，不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 間苯三酚聯合鹽酸曲馬多緩釋片在絕經后取環(huán)術中的應用效果較好，患者宮頸軟化程度、術中疼痛程度、取環(huán)結果及不良反應均得到較好的改善。

[關鍵詞]間苯三酚;鹽酸曲馬多緩釋片;絕經后取環(huán)術;應用效果

[中圖分類號] R713? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0122-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Phloroglucinol combined with Tramadol Hydrochloride Sustained-Release Tablets in postmenopausal ring removal. Methods The clinical data of 30 postmenopausal women who needed to remove intrauterine contraceptive device （IUD） in our hospital from March 2017 to February 2018 were selected. According to the different intervention schemes， the patients were divided into observation group （15 cases） and control group （15 cases）. The control group used routine ring removal without any drugs. The observation group used Tramadol Hydrochloride Sustained-Release Tablets combined with Phloroglucinol treatment. The degree of cervical softening， intraoperative pain， ring removal results and total? incidence of adverse reactions were observed in the two groups. Results The degree of cervical softening in the observation group was better than that in the control group， the degree of pain in the observation group was lighter than that in the control group， the result of ring removal was better than that in the control group， and the total incidence of adverse reactions was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Phloroglucinol combined with Tramadol Hydrochloride Sustained-Release Tablets is effective in the removal of cervical rings after menopause. The degree of cervical softening， intraoperative pain， the results of removal of rings and adverse reactions are all improved.

[Key words] Phloroglucinol; Tramadol Hydrochloride Sustained-Release Tablets; Postmenopausal ring removal; Application effect

宮內節(jié)育環(huán)（IUD）是臨床常用的一種高效、便捷、便宜的節(jié)育手段，在我國育齡婦女中使用較為廣泛[1]。但調查研究顯示，絕經后婦女因卵巢衰退、雌激素水平下降等因素導致子宮逐漸萎縮，宮頸組織也逐漸變硬，容易造成節(jié)育環(huán)變形、斷裂、甚至嵌入黏膜下或子宮肌層的不良情況，大大增加了取出難度和取環(huán)時患者的痛苦，并發(fā)癥風險也大增[2-4]。因此，臨床上尋找一種有效的、簡單的、安全的方法來緩解絕經后取環(huán)者的疼痛成為婦產科醫(yī)生面臨的新挑戰(zhàn)。目前臨床上取環(huán)前口服補佳樂或米非司酮，或使用卡前列甲酯栓和米索前列醇等起到擴宮頸作用，但對緩解疼痛效果不太明顯[5]。本研究開展間苯三酚聯合鹽酸曲馬多緩釋片在絕經后取環(huán)術，效果較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年2月我院收治的30例絕經后需取出IUD婦女進行研究，按照干預方案不同分為觀察組（15例）和對照組（15例）。觀察組中，年齡48～64歲，平均（51.07±6.88）歲;帶環(huán)時間8～23年，平均（13.26±1.54）年;絕經時間1～8年，平均（4.69±0.35）年。對照組中，年齡48～63歲，平均（52.49±7.15）歲;帶環(huán)時間8～22年，平均（13.55±1.72）年;絕經時間1～8年，平均（4.79±0.46）年。兩組的年齡、帶環(huán)時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：無口服鹽酸曲馬多緩釋片禁忌證及取環(huán)禁忌證;知情同意，簽署知情同意書;符合本研究干預方案。排除標準：嚴重心腦血管疾病者;絕經后子宮出血者;生殖道炎癥者;盆腔占位性病變者。

1.3方法

對照組常規(guī)取環(huán)，不用任何藥物。取環(huán)術前檢查：檢查血常規(guī)，白帶常規(guī)，B超。取環(huán)手術過程：用窺陰器擴開陰道，拭凈陰道內積液，暴露出子宮頸，宮頸及頸管用2.5%碘酒及75%乙醇、新潔爾滅消毒后，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。然后，用探針依子宮方向探測宮腔深度。到達宮底后，退出1 cm，在后壁、前壁或側壁尋找節(jié)育環(huán)附著部位。夾住避孕環(huán)（幅度宜小），左右輕輕轉動，使避孕環(huán)逐漸剝離，以便能完整地鉗出避孕環(huán)。取出避孕環(huán)后，用中號鈍刮匙順宮壁四周輕輕刮凈殘留組織，測量宮腔長度。觀察宮腔有無活躍出血及宮縮情況，去宮頸鉗，如鉗夾部位出血，通過采取紗布壓迫片刻達到止血的效果。

觀察組取環(huán)術前30 min口服鹽酸曲馬多緩釋片（黑龍江龍桂制藥有限公司;國藥準字H20010666;藥品特性：化學藥品;規(guī)格：0.1 g）100 mg，15 min給予間苯三酚（湖北午時藥業(yè)股份有限公司;國藥準字H20060385;藥品特性：化學藥品;規(guī)格：40 mg）80 mg靜脈注射。取環(huán)方法同對照組。

1.4觀察指標及評價標準

觀察兩組宮頸軟化效果、術中疼痛程度、取環(huán)結果及不良反應總發(fā)生率。不良反應包括出血、下腹墜痛、腹痛。

宮頸軟化效果評價標準。軟化良好：4號擴宮棒無阻力通過宮頸口;軟化一般：僅探針可無阻力通過宮頸口;軟化不良：探針無法通過宮頸口。術中疼痛程度評價標準。0級：無疼痛;Ⅰ級（輕度）：有疼痛但能夠忍受;Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求用鎮(zhèn)痛藥;Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛劑。取環(huán)結果評價標準。順利：無需擴宮，IUD可順利取出;困難：IUD不能直接取出，需擴宮或剪斷抽拉才能取出;失?。篒UD未能取出。

1.5統計學方法

采用SPSS 14.0統計學軟件，計數資料采取Fisher精確檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組宮頸軟化效果的比較

觀察組宮頸軟化效果優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術中疼痛程度的比較

觀察組術中疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組取環(huán)結果的比較

觀察組取環(huán)結果優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

IUD是育齡女性常用避孕方法，安全、有效，優(yōu)勢明顯，一般在絕經后一年內取出[6]。但很多女性并沒有按時到醫(yī)院取出，使得日后取環(huán)難度增加[7]。臨床研究表明，絕經后女性子宮生理變化特征明顯，以卵巢衰退、雌激素分泌不足、子宮萎縮、宮腔變小、宮頸組織彈性下降等為典型表現，容易造成IUD變形、斷裂、甚至嵌入黏膜下或子宮肌層的不良情況。在開展取環(huán)手術時增加了操作難度，也容易誘發(fā)出血、子宮穿孔等不良并發(fā)癥，影響手術預后。國內調查研究也顯示，多數女性在絕經后取環(huán)時因多年帶環(huán)造成IUD嵌頓等不良情況，取環(huán)過程中難免增加痛苦，也增加了取環(huán)操作的難度，給臨床醫(yī)師帶來了困擾。因此，在取環(huán)過程中，采取適當的干預措施，可以促進順利取環(huán)，減輕患者的痛苦。

間苯三酚是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，能有效解除平滑肌痙攣，同時不會引起心血管功能變化，無明顯抗膽堿樣副作用，安全性良好[8-10]。臨床研究顯示，間苯三酚能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌，在婦科IUD取出手術中有良好的應用效果[11]。國內部分文獻報道也證實了間苯三酚能作為緩解痙攣性疼痛的首選藥物，起效迅速，不良反應少，耐受性好。鹽酸曲馬多片作為強效鎮(zhèn)痛藥物，主要通過作用于中樞神經系統與疼痛相關的特異受體減輕疼痛感，且該藥物不會造成平滑肌痙攣或呼吸抑制，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間也較長，臨床效果得到多方肯定[12]。本研究結果顯示，觀察組效果較好，也證實了兩者聯合使用有良好的協同效果，能提高取環(huán)成功率，減輕患者痛苦。白雪[13]研究倍美力應用在絕經后取環(huán)當中的效果，結果表明，將倍美力應用在絕經后取環(huán)當中可有效發(fā)揮出軟化宮頸的作用，在很大程度上減輕女性的疼痛，提高取環(huán)的效率。戊酸雌二醇聯合米索前列醇應用于絕經后取環(huán)的臨床效果，結果表明，絕經取環(huán)前聯合應用戊酸雌二醇、米索前列醇有助于促進宮頸軟化，能減輕患者疼痛程度，縮短取環(huán)時間，提高取環(huán)成功率。陳娜[14]探討了絕經后取環(huán)困難的原因及預防措施，結果表明，分析并總結絕經后取環(huán)困難的原因，在此基礎上提出具有針對性的可行的預防性措施，可有效避免絕經后取環(huán)對婦女造成的不必要傷害，使絕經后取環(huán)困難度降低。這些研究表明，對老年絕經后取環(huán)患者，需要采取一定的措施，減少取環(huán)難度，提高取環(huán)成功率。本研究的方法表明，效果較好，切實可行。

綜上所述，間苯三酚聯合鹽酸曲馬多緩釋片在絕經后取環(huán)術中的應用效果較好，患者宮頸軟化程度、術中疼痛程度、取環(huán)結果及不良反應均得到較好的改善。

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（收稿日期：2019-04-29? 本文編輯：崔建中）