謝少君　謝明珠　林慕蕓

[摘要]目的 探討超敏C反應蛋白（hs-CRP）和心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）檢測在輪狀病毒（RV）腸炎患兒中的診斷價值。方法 選取2017年10月～2018年12月在我院住院治療的50例RV腸炎患兒為觀察組，并選取同期住院46例細菌性腸炎患兒作為對照組。分別檢測兩組hs-CRP及CK-MB的水平與陽性率，比較觀察組和對照組差異情況。觀察組依據臨床脫水情況分為脫水組（27例）和無脫水組（23例），比較有無脫水情況下的hs-CRP及CK-MB水平與陽性率。結果 觀察組hs-CRP的水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組CK-MB的水平顯著高于對照組（P<0.05）;脫水組的hs-CRP和CK-MB水平較無脫水組普遍增高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 通過hs-CRP及CK-MB水平檢測，對鑒別嬰幼兒RV腸炎與細菌性腸炎具有重要意義，結合hs-CRP及CK-MB水平可用于判斷RV腸炎是否造成心肌損傷及評估腸炎的嚴重程度。

[關鍵詞]超敏C反應蛋白;心肌肌酸激酶同工酶;輪狀病毒腸炎;診斷價值

[中圖分類號] R725.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0097-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnosis value of high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and myocardial enzyme creatine kinase isoenzyme （CK-MB） in children with Rotavirus （RV） enteritis. Methods From October 2017 to December 2018， 50 children with RV enteritis were selected as the observation group， at the same time， 46 children with bacterial enteritis were selected as the control group. The levels of hs-CRP and CK-MB and the positive rate were detected and compared. Futhermore， the observation group was divided into dehydration group and without dehydration group （27 patients with dehydration and 23 patients without dehydration）， the levels of hs-CRP and CK-MB and the positive rate were compared. Results The hs-CRP level of the observation group was lower than that of the control group， and the CK-MB level of the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）; the positive rate of hs-CRP in the observation group was lower than that of the control group， and the positive rate of CK-MB was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Hs-CRP and CK-MB levels of the dehydration group were higher than those of without dehydration group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Hs-CRP and CK-MB can be used to distinguish the RV enteritis with baeterial enteritis， hs-CRP and CK-MB can be used to determine whether the RV enteritis leading to myocardial injury and judging the degree of injury.

[Key words] High-sensitivity C-reactive protein; Myocardial enzyme CK-MB; Rotavirus enteritis; Diagnosis value

輪狀病毒（Rotavirus，RV）腸炎是嬰幼兒最常見的腹瀉病，其好發(fā)年齡為6個月～2歲嬰幼兒，易在秋冬季節(jié)廣泛流行，因此又稱為“秋季腹瀉”[1]，RV感染不僅可損傷胃腸道，導致胃腸炎，而出現水、電解質平衡紊亂，還可引發(fā)心肌損害，出現病毒性心肌炎，嚴重者會誘發(fā)心源性休克而致死[2]。發(fā)達國家和發(fā)展中國家20%～70% 5歲以下小兒都感染過RV，在發(fā)展中國家每年約有80萬患兒死于RV引起的腹瀉。在中國，兒童急性腸胃炎住院兒童由RV所致超過45%，位居腹瀉病原體第1位[3];其中RV腸炎患兒有50%伴有心肌酶譜異常，累及心肌[4-5]，臨床個別患兒疑合并爆發(fā)性心肌炎而猝死，所以盡早判斷及評估RV腸炎的嚴重程度尤為重要。本研究選取50例在我院住院的RV腸炎嬰幼兒，檢測其超敏C反應蛋白（hs-CRP）和心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB），評估以上兩項檢測指標在RV所致急性消化道傳染病診斷中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年12月在我院住院治療的RV所致急性消化道傳染病50例患兒作為觀察組，經酶聯免疫吸附測定法（ELISA）檢測大便RV抗原陽性，真菌培養(yǎng)及大便細菌均為陰性。觀察組中，男26例，女24例;年齡6～37個月，平均（14.5±3.7）個月;其中無脫水組27例，脫水組23例。并選取同期就診于我院46例細菌性腸炎患兒作為對照組，男24例，女22例;年齡8～35個月，平均（13.1±4.9）個月。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>O.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：患兒在治療前家屬簽署知情同意書，均為自愿參加。排除標準：RV感染合并支氣管炎、肺炎的患兒;呼吸系統疾病、心血管疾病、原發(fā)性神經疾病者;伴有其他細菌感染者。

1.3方法

分別抽取兩組患兒空腹靜脈血2 ml，行10 min的2500 r/min離心操作，取血清，采用散射比濁法檢測hs-CRP，用普門PA-990特定蛋白分析儀及試劑完成檢測。心肌酶CK-MB用西門子1800全自動生化分析儀完成，試劑用深圳藍韻生物技術有限公司的CK-MB試劑盒。參考指標：hs-CRP≤2 mg/L為陰性，>2 mg/L為陽性;CK-MB≤25 U/L為陰性，>25 U/L為陽性。

1.4觀察指標

比較觀察組與對照組的hs-CRP、CK-MB水平與陽性率的差異，并分析RV腸炎患兒無脫水及脫水組hs-CRP及CK-MB水平及陽性率的差異。

1.5統計學方法

采用SPSS? 20.0軟件包對數據進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗;計量資料用標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組與對照組hs-CRP及CK-MB水平的比較

觀察組hs-CRP水平低于對照組，CK-MB水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2觀察組與對照組hs-CRP及CK-MB陽性率的比較

觀察組hs-CRP陽性率低于對照組，CK-MB陽性率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3觀察組hs-CRP及CK-MB水平在有無脫水情況下的比較

脫水組心肌酶CK-MB及hs-CRP水平高于無脫水組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4觀察組hs-CRP及CK-MB陽性率在有無脫水情況下的比較

脫水組hs-CRP、CK-MB陽性率高于無脫水組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

在我國小兒常見病的發(fā)病率中，腹瀉病排名第2位（僅次于呼吸道感染），RV是引起嬰幼兒嚴重腹瀉、脫水及電解質紊亂的主要原因。RV主要入侵小腸絨毛上皮細胞，使細胞出現變性、壞死、微絨毛腫脹等，損傷后引起腸黏膜炎癥反應，從而使機體產生應激反應，導致血液中的炎癥反應物質濃度明顯增高[6-7]，RV還侵犯多個臟器，如呼吸道、肝腎及心臟、中樞神經系統，有文獻顯示從患兒肺組織、胸腔積液中提取出RV，50%～60%患兒心肌酶譜升高，提示心肌受累。每年全球約1.4億兒童感染RV[8]，致2500萬人次發(fā)病，200萬人住院，是嬰幼兒死亡的主要原因[9-10]之一。因此，通過hs-CRP及CK-MB水平檢測，對有效鑒別嬰幼兒RV腸炎與細菌性腸炎意義重大。

普通C反應蛋白其參考值≤10 mg/L為陰性結果，不能檢測到低于10 mg/L的水平，而hs-CRP能準確檢測低濃度（≤2 mg/L）的C反應蛋白，是由肝臟細胞合成的，可與體內細菌、真菌等多糖物質形成多糖復合物，激活補體，參與免疫應答反應，提高了試驗的靈敏度和準確度[11]。正常情況下，人體每天產生CRP的量為1～10 mg，但如果急性炎癥發(fā)作，CRP在人體接受刺激后迅速升高，24 h內達到峰值，通常為正常值的幾十甚至上百倍[12]。hs-CRP的檢測對疾病的診斷敏感度高于普通CRP，優(yōu)于血常規(guī)的白細胞計數。該研究中RV組hs-CRP陽性率低于細菌性腸炎組（P<0.05），提示hs-CRP對鑒別不同病原體所致急性消化道傳染病重要意義。

心肌酶譜中的CK-MB平時血清中含量甚微，幾乎只存在心肌細胞，其敏感性及特異性較高，是一種心臟型特異性酶。當受到RV感染后，患兒不但出現消化道癥狀，同時心肌細胞也易受到損傷，心肌細胞破裂致胞漿內大量酶類物質釋放進入血漿，血漿中心肌酶譜普遍升高，其升高往往提示近期心肌有特異性損傷。RV腸炎常合并心肌損害，臨床上以潛在性或亞臨床型為主，極少數可出現嚴重的心肌損害[13]。有文獻[14-15]表明CK-MB水平隨脫水程度而明顯增加，因脫水產生的循環(huán)障礙導致組織缺血缺氧，體內氧自由基增加刺激脂質過氧化反應，從而損傷心肌細胞，脫水越重則缺血缺氧越重，心肌損傷愈加嚴重，血液中CK-MB水平越高;hs-CRP優(yōu)于CPR檢測，它是人體抵抗病原體時參與的急性相反應重要物質，可能會因病原體感染會受到刺激后不斷產出，但臟器組織損傷同樣會使其濃度增高，所以可作為疾病急性期的衡量指標[16-18]。本研究結果顯示，觀察組血中CK-MB的水平及陽性率高于對照組，hs-CRP及CK-MB陽性率脫水組高于無脫水組（P<0.05），提示hs-CRP及CK-MB水平檢測可用于判斷RV腸炎是否造成心肌損傷及評估腸炎的嚴重程度。

綜上所述，在感染初期，本研究結合hs-CRP、CK-MB檢測結果，可更好地鑒別細菌性感腸炎及病毒性腸炎，早期發(fā)現心肌損害并評估病情嚴重程度，及時營養(yǎng)保護心肌治療，具有簡便、快速、易行、價格便宜等優(yōu)點，適合在臨床推廣，且準確性及特異性高，便于基層醫(yī)院開展。

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（收稿日期：2019-02-11? 本文編輯：崔建中）