王日霞　周明

[摘要]目的 探討新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的病原學(xué)分布及其影響因素。方法 選取2017年3月～2018年9月我院收治的96例窒息新生兒作為研究對象，分析其臨床資料，并采集鼻腔或喉部分泌物進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，通過病原學(xué)檢測探討新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的病原學(xué)分布情況及影響因素。結(jié)果 96例窒息新生兒出現(xiàn)感染性肺炎27例（28.1%），檢測出25株致病菌，其中革蘭陽性菌5株，以金黃色葡萄球菌為主;革蘭陰性菌18株，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌為主;真菌2株（8.0%）均為白色假絲酵母菌。肺部感染與無肺部感染患兒的出生體重、Apgar評分、貧血、胎膜早破、胎盤前置、胎盤早剝、羊水污染、氣管插管情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對危險因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析可知，出生體重<1.5 kg、Apgar評分0～3分、胎膜早破、羊水污染、氣管插管是新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論 新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎病原菌以革蘭陰性菌為主，出生體重<1.5 kg、Apgar評分0～3分、胎膜早破、羊水污染、氣管插管是新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的獨立危險因素。

[關(guān)鍵詞]新生兒窒息;感染性肺炎;病原學(xué)分布;影響因素

[中圖分類號] R722.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0081-04

[Abstract] Objective To explore the etiological distribution and influencing factors of infectious pneumonia in asphyxia neonatorum. Methods Ninety-six asphyxiated newborns admitted to our hospital from March 2017 to September 2018 were selected as the research objects. Their clinical data were analyzed. Some nasal or laryngeal secretions were collected for pathogenic bacteria culture. The pathogenic distribution and influencing factors of neonatal asphyxia complicated with infective pneumonia were investigated by pathogenic detection. Results The 27 cases （28.1%） of infectious pneumonia occurred in 96 asphyxiated newborns. The 25 pathogenic bacteria were detected， including 5 Gram-positive bacteria， mainly Staphylococcus aureus， 18 Gram-negative bacteria， mainly Escherichia coli and Klebsiella pneumonia， and 2 fungi （8.0%） were Candida albicans. There were significant differences in birth weight， Apgar score， anemia， premature rupture of membranes， placenta previa， placental abruption， amniotic fluid contamination and tracheal intubation between pulmonary infection and non-pulmonary infection， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate unconditional Logistic regression analysis showed that birth weight <1.5 kg， Apgar score 0-3， premature rupture of membranes， amniotic fluid pollution and tracheal intubation were independent risk factors for neonatal asphyxia complicated with infectious pneumonia （P<0.05）. Conclusion Gram-negative bacteria were the main pathogens of neonatal asphyxia complicated with infectious pneumonia. Birth weight <1.5 kg， Apgar score 0-3， premature rupture of membranes， amniotic fluid pollution and tracheal intubation are independent risk factors for neonatal asphyxia complicated with infective pneumonia.

[Key words] Neonatal asphyxia; Infectious pneumonia; Pathogenic distribution; Influencing factors

作為新生兒一種常見的并發(fā)癥，新生兒窒息是指圍生期各因素導(dǎo)致的新生兒出生后1 min內(nèi)未能進(jìn)行規(guī)律呼吸或自主呼吸[1]。其發(fā)生率高達(dá)3%～10%，可引起酸中毒、高碳酸血癥及低氧血癥等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)多臟器障礙，是新生兒致殘及致死的主要原因[2]。感染性肺炎是新生兒窒息的常見并發(fā)癥之一，可進(jìn)一步加重新生兒窒息風(fēng)險，對生命安全造成巨大威脅[3-4]。本研究回顧性分析96例新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎新生兒的臨床資料，分析其病原學(xué)分布和影響因素，為臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年9月我院收治的96例窒息新生兒作為研究對象，均符合《新生兒窒息診斷的專家共識》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部新生兒中，男56例，女40例;自然分娩56例，剖宮產(chǎn)40例;早產(chǎn)兒19例，足月兒77例;日齡0～28 d，平均（10.8±2.6）d;出生體重1.2～3.6 kg，平均（2.9±0.5）kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者;②宮內(nèi)感染，日齡>28 d出現(xiàn)肺部感染的患兒。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員的批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽訂知情同意書。

1.2方法

采用回顧性調(diào)查方法分析上述全部新生兒一般資料（性別、出生日齡、分娩方式、胎數(shù)、出生體重）、Apgar評分、有無合并癥（貧血、先天性心臟?。?、有無妊娠并發(fā)癥（胎膜早破、胎盤前置、胎盤早剝、羊水污染）、有無采取治療措施（腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、氣管插管）。

1.2.1標(biāo)本采集? 全部新生兒均于入院當(dāng)日或次日清晨吃奶前采集標(biāo)本。具體操作如下：先以生理鹽水充分清洗口腔，再將去掉活塞的2 ml無菌注射器一端與負(fù)壓吸引器連接，以無菌手套將負(fù)壓無菌吸痰管由鼻腔輕輕深入鼻腔6 cm或咽喉部，旋轉(zhuǎn)2～3圈，將取出的鼻腔或喉部分泌物置于無菌痰液收集器中，再進(jìn)行病原菌培養(yǎng)。

1.2.2病原學(xué)檢測? 采用巧克力平板及血平板行細(xì)菌病原學(xué)檢測培養(yǎng)，病原菌鑒定和藥敏試驗以梅里埃公司Vitek 2 compact全自動微生物分析儀進(jìn)行，質(zhì)控菌株包括銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并作比較分析，計數(shù)資料以百分比（%）形式表示，比較采用χ2檢驗，獨立危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1窒息新生兒并發(fā)感染性肺炎病原學(xué)分布

96例窒息新生兒出現(xiàn)感染性肺炎27例（28.1%），檢測出25株致病菌，其中革蘭陽性菌5株，金黃色葡萄球菌2株，肺炎鏈球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌各1株;革蘭陰性菌18株，大腸埃希菌8株，肺炎克雷伯桿菌5株，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌2株，鮑曼不動桿菌2株，陰溝腸桿菌1株;真菌2株（8.0%），均為白色假絲酵母菌（表1）。

2.2窒息新生兒并發(fā)感染性肺炎危險因素分析

肺部感染與無肺部感染患兒的出生體重、Apgar評分、貧血、胎膜早破、胎盤前置、胎盤早剝、羊水污染、氣管插管情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3窒息新生兒并發(fā)感染性肺炎危險因素的Logistic回歸分析

以窒息新生兒是否發(fā)生肺炎為因變量，出生體重、Apgar評分0～3分、貧血、胎膜早破、胎盤前置、胎盤早剝、羊水污染、氣管插管為自變量，對危險因素進(jìn)行Logistic回歸分析可知，出生體重<1.5 kg、Apgar評分0～3分、胎膜早破、羊水污染、氣管插管是新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的獨立危險因素（P<0.05）（表3）。

3討論

新生兒因呼吸器官發(fā)育不成熟，機體免疫功能低下，病原體易于經(jīng)消毒不嚴(yán)格的侵入性操作、血行及呼吸道等途徑擴散至下呼吸道并播散，進(jìn)而形成感染性肺炎。新生兒感染性肺炎由支原體、衣原體、病毒及細(xì)菌等多種病原體引起所致，臨床主要為細(xì)菌感染[6-7]。既往研究[8]顯示，我國每年有75～120萬新生兒因感染肺炎而死亡，約占全球新生兒死亡的10%。新生兒感染性肺炎是新生兒窒息的常見并發(fā)癥，呼吸道不暢可加重肺部感染癥狀，而肺炎則影響呼吸通暢，進(jìn)而造成新生兒預(yù)后不佳。近年來，抗生素被廣泛用于治療臨床各類感染性疾病，但各地區(qū)病原菌在不斷變遷，耐藥性也隨之不斷增加，導(dǎo)致各地區(qū)的病原菌譜存在差異，抗生素的耐藥規(guī)律也不盡相同，給醫(yī)護(hù)人員的臨床工作造成嚴(yán)重困擾[9]。

本研究對96例窒息新生兒進(jìn)行病原菌檢測，旨在探究本院的病原學(xué)分布，發(fā)現(xiàn)感染性肺炎27例（28.1%），提示對窒息新生兒出現(xiàn)感染性肺炎的可能性較高，與此同時，檢測出的25株致病菌革蘭陰性菌18株（72%），以大腸埃希菌8株、肺炎克雷伯桿菌為主，真菌則均為白色假絲酵母菌，與既往研究[10]一致，提示新生兒窒息合并感染性肺炎與感染性肺炎病原菌分布相似，無需調(diào)整抗菌用藥。

另外，本研究通過對單因素進(jìn)行Logistic回歸分析得到出生體重<1.5 kg、Apgar評分0～3分、胎膜早破、羊水污染、氣管插管是新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的獨立危險因素，提示上述人群是感染性肺炎的高危人群，其原因為極低體重的新生兒發(fā)育相對不成熟，機體免疫力低下，肺部發(fā)育成熟度不高，容易在外界因素的影響下出現(xiàn)肺部感染;Apgar評分0～3分下新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎發(fā)生率明顯提高，提示窒息程度與感染性肺炎發(fā)生密切相關(guān);胎膜早破可使胎兒失去天然屏障，病原菌直接進(jìn)入羊膜腔造成感染;羊水污染會導(dǎo)致上行性感染增加，并發(fā)的感染性肺炎影響胎兒發(fā)育;氣管插管固定不當(dāng)可導(dǎo)致管腔堵塞，由此需重新插管而對新生兒呼吸道黏膜造成損傷，加重感染程度[11-15]。

因此，新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的危險因素較多，防治應(yīng)從主要危險因素著手，首選需做好產(chǎn)前檢查，有效預(yù)防胎膜早破、羊水污染等高危因素;其次對Apgar評分0～3分的重度窒息患兒應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)程，對產(chǎn)婦具體情況制定相應(yīng)的分娩方式;對早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量患兒提高免疫力以降低并發(fā)肺部感染是關(guān)鍵[16-17]。最后，預(yù)防措施需完備，加強對醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，全面掌握新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的危險因素，積極保護(hù)高危人群，同時做好消毒工作，確保無菌環(huán)境，防止出現(xiàn)交叉感染;做好新生兒皮膚黏膜和病房消毒，定期通風(fēng)換氣，確保新生兒室潔凈度。

綜上所述，出生體重<1.5 kg、Apgar評分0～3分、胎膜早破、羊水污染、氣管插管是新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的獨立危險因素，防治應(yīng)從上述因素入手，提高新生兒健康狀況。

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（收稿日期：2019-05-06? 本文編輯：崔建中）