黃國兵　王超

[摘要]目的 探討顱腦外傷患者開顱術后顱內感染的危險因素。方法 選取2015年2月～2018年12月我院收治的60例顱腦外傷患者作為研究對象。收集患者的臨床資料，分別對患者的性別、年齡、手術時間、手術次數(shù)、切口腦脊液滲漏情況、術后血清蛋白等因素進行分析。結果 60例顱腦外傷患者中出現(xiàn)顱內感染7例，占比11.67%，7例感染患者的腦脊液中培養(yǎng)出2株病原菌，其中革蘭陽性桿菌占比為28.57%（2/7）。單因素分析結果提示，手術時間≥4 h患者的感染率（32.26%）高于手術時間<4 h者（6.90%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;手術次數(shù)≥2次患者的感染率（27.50%）高于手術次數(shù)為1次的患者（5.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;切口存在腦脊液滲漏患者的感染率（38.89%）高于無腦脊液滲漏患者（11.90%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后血清蛋白≥35 g/L患者的感染率（26.67%）高于術后血清蛋白<35 g/L者（13.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析結果提示，手術時間≥4 h（β=1.65;OR=1.41;95%CI：1.27～1.78）、手術次數(shù)≥2次（β=1.35;OR=1.65;95%CI：1.32～1.98）、有切口腦脊液滲漏（β=2.78;OR=1.42;95%CI：1.24～1.68）、術后血清蛋白≥35 g/L（β=1.28;OR=1.32;95%CI：1.19～1.68）是顱腦外傷感染的獨立危險因素（P<0.05）。不同年齡、性別患者的顱內感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 多種因素可導致顱腦外傷患者開顱術后發(fā)生顱內感染，手術時間、手術次數(shù)、切口腦脊液滲漏、術后血清蛋白為顱腦外傷感染的獨立危險因素，且臨床中需將近時段院內感染常見菌考慮在內，對抗菌藥物進行合理的調整，可對感染進行有效地控制。

[關鍵詞]顱腦外傷;開顱術;顱內感染;影響因素;耐藥性

[中圖分類號] R651? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0057-03

[Abstract] Objective To explore the risk factors of intracranial infection after craniotomy in patients with traumatic brain injury. Methods Sixty patients with craniocerebral trauma admitted to our hospital from February 2015 to December 2018 were selected as the research objects. The clinical data of the patients were collected， and the factors such as gender， age， operation time， operation times， cerebrospinal fluid leakage of incision， postoperative serum protein and so on were analyzed. Results Intracranial infection occurred in 7 of 60 patients with craniocerebral trauma， accounting for 11.67%， two strains of pathogenic bacteria were cultured from cerebrospinal fluid of 7 infected patients， of which gram-positive bacilli accounted for 28.57% （2/7）. The results of single factor analysis suggested that infection rate of patients with operation time ≥ 4 h （32.26%） was higher than that of patients with operation time < 4 h （6.90%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The infection rate of patients with ≥ 2 operations （27.50%） was higher than that of patients with 1 operation （5.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The infection rate of patients with cerebrospinal fluid leakage in incision （38.89%） was higher than that of patients without cerebrospinal fluid leakage （11.90%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The infection rate of patients with postoperative serum protein ≥ 35 g/L （26.67%） was higher than that of patients with postoperative serum protein < 35 g/L （13.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic multivariate regression analysis showed that operation time ≥ 4 h （β=1.65; OR=1.41; 95%CI： 1.27-1.78）， number of surgeries ≥2 （β=1.35; OR=1.65; 95%CI： 1.32-1.98）， cerebrospinal fluid leakage with incision （β=2.78; OR=1.42; 95%CI： 1.24-1.68）， postoperative serum protein ≥ 35 g/L （β=1.28; OR=1.32; 95%CI： 1.19-1.68） were independent risk factors for craniocerebral trauma infection （P<0.05）. There were no significant difference in intracranial infection rate between patients of different ages and sexes （P>0.05）. Conclusion A variety of factors can lead to intracranial infection after craniotomy in patients with craniocerebral trauma. Operation time， operation times， cerebrospinal fluid leakage of incision and postoperative serum protein are independent risk factors for craniocerebral trauma infection. In clinical practice， it is necessary to take into account common bacteria in hospital infection for nearly a period of time. Reasonable adjustment of antibacterial drugs can effectively control infection.

[Key words] Craniocerebral trauma; Craniotomy; Intracranial infection; Influencing factors; Drug resistance

隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活習慣的改變，顱腦損傷率呈上升趨勢。對于顱腦外傷患者常采取開顱手術治療，雖然效果顯著，但在術后容易誘發(fā)顱內感染，其為致使患者死亡的主要因素。在臨床中對于顱內感染的處理不規(guī)范，不僅導致醫(yī)療成本提高，同時還會損傷患者的神經功能，危及患者的生命安全[1]。為了保證臨床治療效果，臨床有較多關于感染危險因素的研究，通過統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)合并并發(fā)癥（高血壓腦出血、重型顱腦損傷、酸堿失衡、全身抵抗力下降、水電解質紊亂）、術后腦脊液漏、腦室引流、開顱手術面積過大等均可作為誘發(fā)因素。針對上述危險因素，還需以預防為主，加強抗生素的使用，規(guī)范操作原則和無菌性，縮短引流管留置時間，以免產生不可逆損傷。本研究以我院收治的60例顱腦外傷患者作為研究對象，旨在探索顱腦外傷患者開顱術后顱內感染的危險因素，以期為指導臨床提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2018年12月我院收治的60例顱腦外傷患者作為研究對象，其中，年齡3～72歲，平均（48.89±5.93）歲;男39例，女21例。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①患者各項資料和實驗室報告均齊全;②患者及家屬均了解本次試驗方法和目的，且簽署同意書。排除標準：①中途失訪或資料不齊全者;②合并精神類疾病者;③合并嚴重臟器功能受損者。

1.2方法

收集并回顧性分析患者的臨床資料，主要包括手術位置、性別、年齡、手術時間、手術次數(shù)、腦脊液滲漏情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、顱內感染情況及腦脊液細菌培養(yǎng)結果。

1.3觀察指標及評價標準

分析影響顱腦外傷患者開顱術內感染的因素。

顱內感染診斷標準以出現(xiàn)與病程不相應的意識障礙、頭痛、發(fā)熱等顱內感染情況，并符合：①具有渾濁的腦脊液外觀，腦脊液白細胞（WBC）計數(shù)>0.01×109/L，占比>50%，外周血WBC>10.0×109/L;②腦脊液中糖定量<2.25 mmol/L，蛋白定量>0.45 g/L，具備上述2條者可確定為顱內感染。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素相關性分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1顱內感染者腦脊液中各類病原菌占比情況

本研究中，60例顱腦外傷患者中出現(xiàn)顱內感染7例，占比11.67%，7例感染患者的腦脊液中有2株病原菌被培養(yǎng)出，其中革蘭陽性桿菌占比28.57%（2/7），主要包括金黃色葡萄球菌（1例）、肺炎鏈球菌（1例）。

2.2開顱術后顱內感染的相關因素分析

手術時間≥4 h患者的感染率高于手術時間<4 h者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;手術次數(shù)≥2次患者的感染率高于手術次數(shù)為1次的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;切口存在腦脊液滲漏患者的感染率高于無腦脊液滲漏患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后血清蛋白≥35 g/L患者的感染率高于術后血清蛋白<35 g/L者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同年齡、性別患者的顱內感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.3顱腦外傷患者顱內感染的Logistic多因素回歸分析

將顱腦外傷患者是否發(fā)生顱內感染作為因變量，將手術時間、手術次數(shù)、切口腦脊液滲漏、術后血清蛋白作為自變量，考察顱腦外傷感染的獨立危險因素。自變量賦值情況為：手術時間≥4 h=1，手術時間<4 h=0;手術次數(shù)≥2次=1，手術次數(shù)1次=0;有切口腦脊液滲漏=1，無切口腦脊液滲漏=0;術后血清蛋白≥35 g/L=1，術后血清蛋白<35 g/L=0。多因素考察結果提示，手術時間≥4 h、手術次數(shù)≥2次、有切口腦脊液滲漏、術后血清蛋白≥35 g/L是顱腦外傷感染的獨立危險因素（P<0.05）（表2）。

3討論

顱腦外傷常采取開顱手術治療[2]，術后顱內感染為臨床中極為常見的并發(fā)癥，危及患者生命安全，影響預后。相關研究表明，顱腦手術的感染率為5.00%～22.00%，與本研究結果顱腦外傷手術感染率（20.00%）具有相似性[3]。有研究表明[4]，由于開顱手術破壞外周組織及血腦屏障的保護機制，合并患者伴隨基礎疾病，導致顱內感染的發(fā)病概率顯著提高。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，三代頭孢類抗生素被廣泛應用于臨床，卻也使得革蘭陽性桿菌及革蘭陰性桿菌的耐藥性顯著增強[5-6]。本研究中，60例顱腦外傷患者開顱術后，出現(xiàn)7例顱內感染，占比11.67%，其中感染患者的腦脊液中培養(yǎng)出2株病原菌，革蘭陽性桿菌占比為28.57%（2/7）。抗菌藥品作用于病原菌可出現(xiàn)耐藥性，主要由于抗菌藥物靶位發(fā)生變化，胞漿通透性變化等，該因素與抗菌藥物的廣泛使用具有一定的聯(lián)系。此外，本研究經過單因素分析，發(fā)現(xiàn)影響開顱術后感染的因素有手術時間、手術次數(shù)、術后切口的腦脊液滲漏及術后血清蛋白水平?；颊叩哪挲g、性別與感染率無顯著關系（P>0.05）。熊江波等[7]的研究結果提示，伴隨腦脊液滲漏的患者出現(xiàn)顱內感染的概率顯著增高，后顱窩手術部位因具有非常復雜的解剖結構，導致手術時間增加，也使得顱內感染的概率提高。而本研究中，手術時間≥4 h患者的感染率高于手術時間<4 h患者，手術次數(shù)≥2次患者的感染率高于手術次數(shù)為1次的患者，切口存在腦脊液滲漏患者感染率高于無腦脊液滲漏患者，術后血清蛋白≥35 g/L患者的感染率高于術后血清蛋白< 35 g/L患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經Logistic多因素回歸分析結果提示，導致顱腦外傷感染的獨立危險因素為手術時間、手術次數(shù)、切口腦脊液滲漏及術后血清蛋白含量，主要是因為手術時間過長，可增加組織暴露時間，從而為細菌侵入體內創(chuàng)造有利時間，進而增加感染率[8-9];手術頻繁性操作，也可導致術后誘發(fā)感染[10];神經外科患者術后常需在顱內或皮下留置引流管，以便腦脊液和積血的引流，若置管時間過長、引流不暢、引流后位置過高，均可導致引流口直接感染，進而引起腦脊液漏，增加感染幾率[11-12]。在確定感染危險因素后，還需加強相應措施的處理，盡可能減少引流管的使用，盡早拔除引流管，時刻保持引流通暢，且縮短手術時間和減少手術次數(shù)，在根本上控制感染率[13-15]。

綜上所述，多種因素可導致顱腦外傷患者開顱術后顱內感染，手術時間、手術次數(shù)、切口腦脊液滲漏、術后血清蛋白含量為獨立危險因素，且臨床中需將近時段院內感染常見菌考慮在內，對抗菌藥物進行合理的調整，可對感染進行有效的控制。

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（收稿日期：2019-04-17? ?本文編輯：孟慶卿）