王華琴　張春連　王世鑫

[摘要]目的 探討前列地爾聯(lián)合拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、復(fù)方丹參滴丸在頸動脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年2月～2019年2月江西省興國縣人民醫(yī)院收治的60例頸動脈粥樣硬化患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組采用拜阿司匹林聯(lián)合瑞舒伐他汀治療方案，觀察組采用前列地爾聯(lián)合拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、復(fù)方丹參滴丸治療方案。比較兩組的臨床治療效果和不良反應(yīng)情況;比較兩組治療前與治療2個月后的頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、斑塊面積、斑塊數(shù)目、三酰甘油及膽固醇水平。結(jié)果 觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療2個月后的IMT、斑塊面積及斑塊數(shù)目低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療2個月后的三酰甘油和膽固醇水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 對頸動脈粥樣硬化患者實施前列地爾聯(lián)合拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、復(fù)方丹參滴丸治療的效果較好，可減少患者的IMT、斑塊面積及斑塊數(shù)目，改善三酰甘油和膽固醇指標(biāo)水平，無明顯的藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]前列地爾;拜阿司匹林;瑞舒伐他汀;復(fù)方丹參滴丸;頸動脈

[中圖分類號] R714.252? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0035-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Alprostadil combined with Aspirin， Rosuvastatin and Compound Danshen Dropping Pills in patients with carotid atherosclerosis. Methods Sixty patients with carotid atherosclerosis admitted to People′s Hospital of Xingguo County， Jiangxi Province， from February 2018 to February 2019 were selected as the research objects， they were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to random number table method. The control group was treated with Aspirin combined with Rosuvastatin， while the observation group was treated with Alprostadil Combined with Aspirin， Rosuvastatin and Compound Danshen Dropping Pills. The clinical therapeutic effect and adverse reactions of the two groups were compared. The carotid intima-media thickness （IMT）， plaque area， number of plaques， triglyceride and cholesterol levels were compared between the two groups before treatment and 2 months after treatment. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. IMT， plaque area and number of plaques in the observation group were lower than those in the control group 2 months after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of triglyceride and cholesterol in the observation group after 2 months of treatment were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no obvious adverse drug reactions in both groups. Conclusion Alprostadil combined with Baiaspirin， Rosuvastatin and Compound Danshen Dropping Pills is effective in the treatment of carotid atherosclerosis. It can reduce the IMT， plaque area and number of plaques， improve the level of triglyceride and cholesterol indicators， and has no obvious adverse drug reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Alprostadil; Bayaspirin; Rosuvastatin; Compound Danshen Dripping Pills; Carotid artery

動脈粥樣硬化為心腦血管疾病的一個重要發(fā)病原因，動脈粥樣硬化是一個緩慢且隱匿的過程，在引發(fā)器官損害前難以檢測其病理變化，一旦出現(xiàn)器官損害，則難以逆轉(zhuǎn)。因此，在動脈粥樣硬化引發(fā)器官損害前檢測病理變化，并給予積極的治療十分關(guān)鍵[1-2]。近年來，國內(nèi)外針對頸動脈粥樣硬化患者的藥物研究較多，合理選擇此類患者的治療藥物十分重要，有助于改善其預(yù)后。本研究旨在探討前列地爾聯(lián)合拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、復(fù)方丹參滴丸在頸動脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用效果，選取江西省興國縣人民醫(yī)院收治的60例頸動脈粥樣硬化患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月江西省興國縣人民醫(yī)院收治的60例頸動脈粥樣硬化患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組中，男19例，女11例;平均年齡（54.26±4.35）歲。觀察組中，男18例，女12例;平均年齡（54.31±4.42）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬均知情同意;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意加入本研究者;存在溝通障礙者。

1.2方法

對照組采取拜阿司匹林（Bayer Vital GmbH，批號：170423）聯(lián)合瑞舒伐他汀（浙江宏元藥業(yè)有限公司，批號：170321）治療方案，拜阿司匹林，100 mg/次，1次/d;每天晚上服用1次瑞舒伐他汀，10 mg/次，治療2個月。

觀察組采取前列地爾（海南碧凱藥業(yè)有限公司，批號：170514）聯(lián)合拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團股份有限公司，批號：170120）治療方案，拜阿司匹林和瑞舒伐他汀治療方法同對照組;靜脈滴注1 d/次10 μg前列地爾注射液+100 ml 0.9%氯化鈉溶液，復(fù)方丹參滴丸3次/d，10丸/次，治療2個月。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床治療效果和不良反應(yīng)情況;比較兩組治療前與治療2個月后的頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、斑塊面積、斑塊數(shù)目、三酰甘油及膽固醇水平。①參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定兩組頸動脈斑塊的臨床治療效果，痊愈：治療后，患者斑塊消除;顯效：治療后，患者斑塊面積減少≥50%，斑塊數(shù)目降低;有效：治療后，患者斑塊面積減少30%～49%，斑塊數(shù)目降低;無效：治療后，患者斑塊面積減少≤29%或是擴大。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采取全自動生化儀檢測三酰甘油和膽固醇水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前與治療2個月后IMT、斑塊面積及斑塊數(shù)目的比較

治療前，兩組患者的IMT、斑塊面積及斑塊數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2個月后，兩組患者的IMT、斑塊面積及斑塊數(shù)目低于治療前，觀察組患者的IMT、斑塊面積及斑塊數(shù)目低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前與治療2個月后三酰甘油和膽固醇水平的比較

治療前，兩組患者的三酰甘油和膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2個月后，兩組患者的三酰甘油和膽固醇水平低于治療前，觀察組患者治療2個月后的三酰甘油和膽固醇水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3討論

頸動脈粥樣硬化是壞死脂質(zhì)核心及外面的纖維帽形成，總膽固醇、三酰甘油及血管內(nèi)皮細胞炎性因子等均參與其中[4-5]。所以，對頸動脈粥樣硬化患者進行治療時，需要將高脂血癥及高凝情況予以改善，降低細胞炎性因子水平，對炎癥反應(yīng)予以控制[6-8]。

前列地爾對頸動脈血管存在擴張作用，對血管內(nèi)皮產(chǎn)生保護的作用[9-10]。瑞舒伐他汀及拜阿司匹林均為頸動脈粥樣硬化治療中常用的藥物[11-12]。瑞舒伐他汀屬于調(diào)脂藥物，是3-輕甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，具有良好地調(diào)血脂效果，對高膽固醇血癥患者脂類予以改善，明顯減少IMT[13-15]。瑞舒伐他汀存在調(diào)節(jié)血脂和抗炎的效果，使斑塊炎癥得以緩解。拜阿司匹林具有較好的抗血小板凝聚的作用，可預(yù)防血栓的形成。復(fù)方丹參滴丸包含三七、丹參、冰片，其中，丹參是君藥，可祛瘀止痛、通經(jīng)活血、清心除煩;三七是臣藥，存在止血定痛及消腫的效果;冰片是佐藥，能疏通諸竅、止痛和消腫，三七、丹參、冰片聯(lián)合使用可獲得活血化瘀、理氣止痛的效果。現(xiàn)代藥學(xué)研究顯示，復(fù)方丹參滴丸含有丹參素、三七皂苷類、丹參酮等有效物質(zhì)，清除氧自由基，對炎癥介質(zhì)的合成產(chǎn)生抑制作用，同時具有抗血小板聚集的效果，對脂質(zhì)代謝過程予以調(diào)節(jié)，進而有效預(yù)防和治療動脈斑塊。

本研究主要探討前列地爾聯(lián)合拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、復(fù)方丹參滴丸在頸動脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療2個月后的IMT、斑塊面積及斑塊數(shù)目低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療2個月后的三酰甘油和膽固醇水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。提示和拜阿司匹林聯(lián)合瑞舒伐他汀治療方案比較，前列地爾聯(lián)合拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、復(fù)方丹參滴丸治療方案在頸動脈粥樣硬化患者的臨床治療中具有較好的治療效果。

綜上所述，對頸動脈粥樣硬化患者實施前列地爾聯(lián)合拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、復(fù)方丹參滴丸治療的效果較好，可減少患者的IMT、斑塊面積及斑塊數(shù)目，改善三酰甘油和膽固醇指標(biāo)水平，無明顯的藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-29? 本文編輯：劉克明）