陳 利，王 曉

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸疼痛科，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院針灸推拿系，河南 鄭州 450046)

不寐即西醫(yī)學(xué)所指的失眠，以難以入睡，易醒，或大汗、恍惚、多夢(mèng)，或睡醒后很難再入睡，甚至整晚無(wú)法入眠等為臨床表現(xiàn)。因失眠患者的睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間嚴(yán)重受損，不能滿足其正常的生理需求，使白天的生活和工作受到嚴(yán)重影響，同時(shí)增加了引發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，該病已被社會(huì)廣泛關(guān)注。在中醫(yī)學(xué)辨證分型中，此為心脾兩虛型不寐，采用針刺特定井穴佐以梅花針叩刺治療優(yōu)于西藥治療，療效顯著。2018年3月—2018年4月，筆者采用針刺特定井穴配合梅花針叩刺治療心脾兩虛型不寐23例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇46例河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸疼痛科門診收治的心脾兩虛型不寐患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組23例，男11例，女12例；年齡平均(42.31±7.3)歲；病程平均(2.38±1.21)年。對(duì)照組23例，男9例，女14例；年齡平均(44.22±8.6)歲；病程平均(2.17±1.92)年。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

不寐又稱“失眠”，是亞健康的一種。按照《亞健康中醫(yī)臨床指南》[1-2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①亞健康狀態(tài)下一般伴隨心理、軀體等方面異常；②或社會(huì)適應(yīng)能力明顯降低，并且此情況連續(xù)發(fā)作至少3個(gè)月，已對(duì)其正常的工作及生活造成顯著影響；③或者同時(shí)并發(fā)他癥，且該疾病并非完全由當(dāng)下不適狀態(tài)引起，對(duì)身體無(wú)明顯不良影響等現(xiàn)象。在阿森斯(Athens)失眠量表中，積分>6分。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《失眠癥的中醫(yī)診斷、辨證和治療》[3]的標(biāo)準(zhǔn)。心脾兩虛型不寐入睡困難，多夢(mèng)易醒，或兼神疲乏力，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦?，面色少華，納呆，腹脹便溏，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合失眠診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②失眠癥狀典型，且持續(xù)1個(gè)月以上；③年齡18～60 周歲之間；④自愿參與此次研究，均簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②因外界環(huán)境干擾或因全身性疾病如哮喘、關(guān)節(jié)炎等疾病本身或伴隨癥狀引起的繼發(fā)性失眠；③心、肝、腎、肺等臟器有較為嚴(yán)重的損傷者；④患有精神病不能配合者；⑤資料不全或療程不滿影響療效判斷者。

4 治療方法

對(duì)照組給予艾司唑侖(由山東信誼制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047，1 mg×100 s)，每晚睡前服用0.1 mg，連續(xù)服用4周。

治療組給予針刺，主穴：厲兌(雙)、隱白(雙)。操作方法：患者采取仰臥位，兩穴處進(jìn)行常規(guī)消毒，針刺時(shí)選用直徑為0.30 mm、長(zhǎng)度為30 mm的毫針(由固始公元醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號(hào)180501)，得氣后留針30 min，期間不做補(bǔ)瀉手法，1 d 1次。聯(lián)合梅花針叩刺方法，操作方法：患者取俯臥位，充分暴露背部皮膚并消毒，以膀胱經(jīng)脊柱旁開(kāi)1.5寸線為主，用梅花針叩刺致表面皮膚發(fā)紅，并出現(xiàn)潮紅。梅花針手持方法為右手拇指食指平握針柄后端，用腕力由上而下輕輕叩刺。1 d 1次。治療7 d 為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

兩組均治療4周后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)和方法

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)定，匹茲堡睡眠質(zhì)量量表共涵蓋5個(gè)他評(píng)條目和19個(gè)自評(píng)條目，其中的18個(gè)自評(píng)條目，參與計(jì)分和睡眠質(zhì)量的評(píng)定，每項(xiàng)0～3分，共4個(gè)等級(jí)，以上每項(xiàng)因子疊加得分就是匹茲堡睡眠質(zhì)量總分，最低分?jǐn)?shù)為0分，最高21分。

國(guó)內(nèi) PSQI 量表，以總分7分為界值?？偡?7分可診斷為失眠?？偡峙c睡眠質(zhì)量相關(guān)，即得分高者睡眠質(zhì)量差。為保證研究的客觀性、真實(shí)性，本量表由受試者本人填寫，平均每人需要5～10 min完成此量表。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：證候積分縮減≥95%，癥狀、體征消失。顯效：證候積分縮減≤70%～90%，癥狀、體征均有顯著性好轉(zhuǎn)。有效：證候積分縮減≤30%～70%，癥狀、體征均有一定程度好轉(zhuǎn)。無(wú)效：證候積分縮減<30%，癥狀、體征鮮有好轉(zhuǎn)，甚則惡化。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.13，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組心脾兩虛型不寐患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后PSQI評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組心脾兩虛型不寐患者治療前后PSQI評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9 討 論

陰陽(yáng)之氣分屬于五臟。不寐的發(fā)生與五臟息息相關(guān)，而其中又以心、脾最為密切。心藏神，神若安，人方可眠，不安則不能[5]。心陰不足，神不得養(yǎng)，五臟失和；心陽(yáng)不足，則精神不振，思維不清。因此，心臟陰陽(yáng)調(diào)和，則睡眠有常。脾為后天之本，與心共主人體之睡眠。氣血充盈，則肌肉滑潤(rùn)，氣道暢通，營(yíng)衛(wèi)之行運(yùn)之其中，故晝精而夜暝。脾氣健運(yùn)，血液充盈，營(yíng)衛(wèi)之氣循其常道，則心有所主而神明正常。若脾主運(yùn)化不足，又或憂思勞倦傷脾，暗耗脾之陰血，則血不養(yǎng)心，神失所藏而不寐。病機(jī)屬心脾虧虛，血不養(yǎng)心，神不守舍，可見(jiàn)多夢(mèng)、易醒、心悸、健忘等心血不足的表現(xiàn)，同時(shí)伴見(jiàn)四肢倦怠、面色少華、神疲食少等脾虛癥，因此治療上可予健脾養(yǎng)心、調(diào)和陰陽(yáng)。

針刺具有調(diào)和臟腑之陰陽(yáng)的作用。對(duì)于針刺厲兌、隱白2穴治療不寐，古代醫(yī)家早有記載。厲兌為胃經(jīng)之經(jīng)穴，隱白為脾經(jīng)之經(jīng)穴，且脾胃互為表里，聯(lián)系緊密，表里經(jīng)配穴可達(dá)到脾胃同治的效果。病在臟者，取之于井，厲兌、隱白同為井穴，井穴位于手足之端，為經(jīng)氣生發(fā)之源，針刺其可使脾胃兩經(jīng)的經(jīng)氣得以激發(fā)。此外，胃經(jīng)止于厲兌，與脾經(jīng)相接，太陰脾經(jīng)起于隱白，脾胃陰陽(yáng)之氣于此二穴交接匯合，為“氣之大絡(luò)也”，針刺此厲兌、隱白對(duì)于調(diào)整脾胃功能意義深遠(yuǎn)。脾為氣血生化之源，脾氣充足，心血得以濡養(yǎng)，則神安而寐。反之，則心陰不足，心失其養(yǎng)，不得振奮而失常。因此，厲兌與隱白相配，心、脾陰陽(yáng)之偏勝偏衰得以調(diào)整，機(jī)體歸于陰平陽(yáng)秘。

梅花針作為皮內(nèi)針，臨床運(yùn)用廣泛，通過(guò)叩刺機(jī)體特定穴位，使經(jīng)絡(luò)之氣得以激發(fā)，使臟腑氣血得以調(diào)整。此處，選用梅花針叩刺膀胱經(jīng)有助于振奮陽(yáng)氣，通過(guò)調(diào)和全身臟腑陰陽(yáng)而達(dá)到調(diào)整臟腑的功效。其一，膀胱經(jīng)之所過(guò)，臟腑之氣之所注，背俞穴集中分布于此，與臟腑聯(lián)系緊密。其二，陽(yáng)脈之總綱是督脈，督理一身之氣，其絡(luò)脈長(zhǎng)強(qiáng)有“別走太陽(yáng)”之意，使督脈與膀胱經(jīng)緊密相連，叩刺膀胱經(jīng)可以平調(diào)陰陽(yáng)。其三，膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，與腦聯(lián)系緊密。腦為精明之府，對(duì)于調(diào)整睡眠大有好處。

本研究運(yùn)用針刺厲兌、隱白二井穴配合梅花針叩刺的方法治療心脾兩虛型不寐，與口服艾司唑侖組相比，均能有效干預(yù)患者PSQI 評(píng)分，但前者療效更優(yōu)，總有效率高于口服艾司唑侖組，且安全可靠，可優(yōu)化患者生活質(zhì)量，在臨床治療之中有肯定優(yōu)勢(shì)。治療心脾兩虛型不寐，采取針刺厲兌、隱白穴配合梅花針叩刺的作用途徑及作用機(jī)制，有待于今后進(jìn)一步的深入研究。