王瑞博，付衛(wèi)平，唐曉東，張長江

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，患者表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢麻木等癥狀，如不及時治療，會影響患者日常生活[1]。臨床上，腰椎間盤突出癥有手術(shù)治療、非手術(shù)治療和介入治療等療法，其中手術(shù)治療由于近年來經(jīng)過改進，具有創(chuàng)傷小、療效可靠等優(yōu)勢，應(yīng)用越來越多。在手術(shù)治療中，通常采用經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路手術(shù)，其能徹底治療腰椎間盤突出癥，且安全性高，具有很大的使用價值。然而，腰椎間盤突出癥患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后需要進行長時間的休養(yǎng)才能康復(fù)，極易影響患者的生活質(zhì)量[2]。為了促進腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的早日康復(fù)， 2017年9月—2018年9月，筆者采用期間收治的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，探究逐瘀通絡(luò)湯聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路手術(shù)和常規(guī)西藥的治療效果，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院就診的腰椎間盤突出癥患者80例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各40例。治療組40例，男23例，女17例；年齡29～62歲，平均(43.12±6.35)歲；病程3個月以上者19例，急性發(fā)病者21例。對照組40例，男22例，女18例；年齡28～64歲，平均(42.79±6.27)歲；病程3個月以上者17例，急性發(fā)病者23例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料完整，方便追蹤隨訪者；③簽署知情同意書者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重肝、腎疾病和心、腦、血管疾病者；②伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和認(rèn)知功能障礙者；③有手術(shù)禁忌證、肝腎功能異常、藥物過敏、依從性差、臨床資料不完整、妊娠及哺乳者。

3 治療方法

對照組接受經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路手術(shù)治療?；颊呷「┡P位，麻醉后棘突旁1 cm處行長為0.8 cm的切口，置入擴張管，通過C型臂透視觀察其椎間隙；然后將內(nèi)窺鏡置入，在內(nèi)窺鏡的輔助下沖洗并松解粘連部分，將游離及松動的間盤髓核組織摘除，以降低硬膜囊和神經(jīng)根壓力；最后止血縫合創(chuàng)口。術(shù)后給予注射用頭孢唑林鈉(由北京佑眾全椒制藥有限公司生產(chǎn)，批號 20170514，0.5 g/瓶)1.0 g加入9 g/L氯化鈉注射液100 mL中混勻，靜脈滴注，100 mL/次，2次/d。用藥間隔為6 h，連續(xù)用藥3 d為1個療程。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服自擬逐瘀通絡(luò)湯，藥物組成：紅花、全蝎各3 g，赤芍、地龍、川芎、蜈蚣、僵蠶各5 g，當(dāng)歸、桃仁各6 g，川牛膝9 g、葛根、三棱、天麻、澤漆、石菖蒲各10 g，黃芪、茯苓皮各30 g。水煎，每日1劑，分早、晚2次飯后1 h溫服。2周為1個療程。

兩組均治療1個療程后判定療效。

4 觀測指標(biāo)和方法

統(tǒng)計兩組的臨床療效、術(shù)后住院時間、腰椎功能，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以分析對比。腰椎功能評分采用Oswetry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index,ODI)進行評估[4]，其包含10個評分項目，每項0～5分，滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的功能障礙越嚴(yán)重。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制訂。治愈：腰腿疼痛感消失，直腿能夠抬高70度以上并恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛感減輕，活動能力有所改善。未愈：癥狀無明顯改善現(xiàn)象。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.28，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者療效對比

7.2 兩組ODI指數(shù)對比

見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者ODI指數(shù)對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組住院時間對比

治療組住院時間平均(5.57±1.16)d，對照組平均(7.12±2.14)d。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

7.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組有11例患者發(fā)生并發(fā)癥(27.50%)，其中感染5例，神經(jīng)根粘連3例，血腫3例；治療組有3例發(fā)生并發(fā)癥(7.50%)，其中感染2例，血腫1例。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗，χ2=5.54，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

8 討 論

腰椎間盤突出是由于椎間盤外傷或病變引起的一種病癥，通常會引起患者腰部不適，導(dǎo)致其行動不便。根據(jù)臨床癥狀可以將其分為單穿突出型、后縱韌帶下型和游離塊型。突出的椎間盤壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致其發(fā)生損傷，當(dāng)椎間盤破裂后，其游離的髓核會對神經(jīng)造成刺激，引起化學(xué)性神經(jīng)根炎，從而引起局部疼痛和行動不便[6]。臨床上可以采用經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路手術(shù)對腰椎間盤突出癥進行治療，效果良好，但術(shù)后需要長期調(diào)養(yǎng)恢復(fù)，對患者的日常生活帶來很大的不便。為了促進患者術(shù)后康復(fù)，對其術(shù)后加用其他輔助治療措施具有很大的必要性。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”范疇，是由于瘀血內(nèi)停、經(jīng)脈閉阻、氣血運行不暢所致，在治療中以行氣活血、祛瘀通絡(luò)為主[7]。《素問·痹論篇》曰：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁?！彼^“痛則不通，通則不痛”，說明腰椎間盤突出癥的治療以理氣活血、通絡(luò)化瘀為主[8]。在逐瘀通絡(luò)湯中，當(dāng)歸、紅花活血化瘀；川牛膝、三棱活血通絡(luò)，消積止痛；全蝎、蜈蚣、僵蠶息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛。諸藥聯(lián)合，具有通絡(luò)止痛、活血逐瘀之效。

本研究中，對治療組腰椎間盤突出癥患者實施經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路手術(shù)治療的同時加用自擬逐瘀通絡(luò)湯，有破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效，對患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)具有積極的影響。研究結(jié)果顯示：與對照組相比，治療組總有效率較高，住院時間較短，其ODI評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)，說明逐瘀通絡(luò)湯對經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路手術(shù)效果具有良好的輔助作用，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕腰椎功能損傷，促進病情恢復(fù)。