談芳芳

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

坐骨神經(jīng)痛多為腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)導(dǎo)致，放射性的疼痛沿坐骨神經(jīng)通路發(fā)生，久坐不運(yùn)動(dòng)人群常見，發(fā)病率在各種神經(jīng)痛中居首位，疼痛可延續(xù)數(shù)周或數(shù)月，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。臨床上尋找治療坐骨神經(jīng)痛有效、快速、簡(jiǎn)便的治療方法具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義[1]。2014年6月—2018年12月，筆者采用通絡(luò)益腎湯聯(lián)合針刺治療坐骨神經(jīng)痛46例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的坐骨神經(jīng)痛患者92例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 46例，男 21 例，女25 例；年齡 36～70歲；病程 39 d～5年。對(duì)照組 46例，男23例，女23 例；年齡 37～71歲；病程 35 d～6年。 兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《內(nèi)科學(xué)》[2]關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①大多起病急驟，多呈持續(xù)性鈍痛，疼痛多由臀、髖部向下擴(kuò)散可至足部，甚至咳嗽、噴嚏等均會(huì)加重疼痛；②壓痛點(diǎn)多在坐骨神經(jīng)分布區(qū)域，腰椎棘突、橫突，股骨大轉(zhuǎn)子點(diǎn)等；③直腿抬高、加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；④小腿外側(cè)感覺漸減弱或麻木，跟腱反射減弱，甚至消失。

CT或MRI檢查顯示：腰椎側(cè)凸，椎間隙變窄或突出，腰椎前凸消失。 X線檢查排除骨病引起的腰骶神經(jīng)痛，如腫瘤、結(jié)核等。

3 治療方法

對(duì)照組給予針刺治療，取穴：雙側(cè)環(huán)跳、昆侖、委中、承山、陽陵泉、阿是穴。操作方法：患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，使用直徑為0.3 mm、長(zhǎng)度為75 mm毫針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 20170807)直刺環(huán)跳穴，使穴位周圍產(chǎn)生電擊樣灼熱感，并向患肢放射至足部；其余穴位均用直徑為 0.35 mm、長(zhǎng)度為40 mm毫針(由泰興市天和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20180710)，快速刺入穴位，用平補(bǔ)平瀉法，留針25～35 min。兩組1 d治療1次。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予通絡(luò)益腎湯內(nèi)服、外敷，處方：黃芪 45 g，獨(dú)活18 g，地龍10 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，懷牛膝10 g，秦艽10 g,防風(fēng)9 g，茯苓9 g，川芎 10 g，芍藥12 g，當(dāng)歸10 g，薏苡仁30 g，制川烏、草烏各2 g(先煎60 min)，甘草片6 g。加減：疼痛甚者，加制馬錢子、制草烏、醋延胡索； 酸困沉重者，加豨薟草、木瓜、蒼術(shù)； 腰酸腿軟者，加續(xù)斷、熟地黃、山萸肉。1 d 1 劑，水煎300～500 mL，分早、晚2次服用。藥渣趁熱放入布袋中，外敷痛處，有條件的可用TDP等進(jìn)行加熱照射，保持以皮膚能耐受的溫度。每次敷30～50 min。

兩組均以14 d 為1個(gè)療程，療程間間隔2 d，治療1～3個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：腰腿痛消失，患肢肌力及感覺正常， 生理反射正常，直腿抬高試驗(yàn) 70°以上，能正常生活工作。顯效：腰腿痛減輕，腰部范圍接近正常，直腿抬高 60 cm，生理反射正常。有效：癥狀、體征均較治療前有改善，但患肢功能仍有障礙。無效：各種癥狀、體征無改善。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.65，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組坐骨神經(jīng)痛患者療效對(duì)比

6.2 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比

見表2。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=4.39,P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組坐骨神經(jīng)痛患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

7 討 論

由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成的坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，是支配下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能的主要神經(jīng)。坐骨神經(jīng)受到損傷時(shí)，可出現(xiàn)疼痛并引起神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，疼痛范圍位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)[4-5]。

坐骨神經(jīng)痛屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇。中醫(yī)文獻(xiàn)在兩千多年前就記載了腰腿疼，如《靈樞· 經(jīng)脈》的“……項(xiàng)似拔，脊痛，腰似折，髀不可曲，如結(jié)，端如裂，是為踝厥”。踝厥疼痛劇烈是腰腿痛的典型癥狀?！夺t(yī)學(xué)心悟》記載：“腰痛拘急，牽引腿足?！毖甸g盤突出是引起坐骨神經(jīng)痛最常見的原因。西醫(yī)學(xué)多口服激素類或止疼藥，不能根除病因，且不良反應(yīng)多；重癥多為手術(shù)治療，但危險(xiǎn)性高，甚至有下肢癱瘓的可能。根據(jù)《素問》所載“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能， 腎將憊矣”，腎者“作強(qiáng)之官”“痹在于骨則重，在于脈則不仁”等中醫(yī)學(xué)理論，筆者認(rèn)為坐骨神經(jīng)痛不僅是風(fēng)、寒、濕邪雜合的痹癥，還和肝腎虧虛、精血不足、氣滯血瘀有密切關(guān)系。本院采用針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服、外敷的療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)溫陽散寒、滋肝補(bǔ)腎、健脾扶正作用，從里到外標(biāo)本兼治。

通絡(luò)益腎湯由小活絡(luò)丹、獨(dú)活寄生湯、四妙散加減而成。方中獨(dú)活為君藥，善治伏風(fēng)，除久痹，性善下行，祛筋骨間風(fēng)寒濕邪。臣以秦艽歸手足陽明兼入肝膽，能散一身之風(fēng)寒，祛風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)；地龍性善走竄，通經(jīng)活絡(luò)，桂心溫陽散寒止痛，川烏、草烏祛風(fēng)除濕，溫通經(jīng)絡(luò)，止痛力強(qiáng)；防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕。佐以杜仲、桑寄生、懷牛膝補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)筋骨；川芎、芍藥、 當(dāng)歸養(yǎng)血和血；茯苓、薏苡仁、黃芪益氣健脾除濕。甘草調(diào)和諸藥為使藥?？v觀全方，以祛風(fēng)寒邪止痛為主，輔以補(bǔ)肝腎、益氣血之藥，驅(qū)邪兼顧扶正，標(biāo)本兼治。

現(xiàn)代藥理研究[6]表明：獨(dú)活對(duì)血小板聚集有抑制作用，有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；黃芪具有使細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，增強(qiáng)免疫力，抗衰老、抗炎、抗疲勞等作用；制川烏、草烏有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛、局部麻醉作用；杜仲能促進(jìn)骨髓基質(zhì)細(xì)胞增殖及向成骨細(xì)胞分化，對(duì)骨質(zhì)疏松有預(yù)防或延緩發(fā)生的作用，有延緩衰老、抗應(yīng)激、抗病毒、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；當(dāng)歸可顯著改善患者血管微循環(huán)，能增強(qiáng)機(jī)體免疫、抑制炎癥后期肉芽組織增生，提高血管內(nèi)皮巨噬細(xì)胞的吞噬作用以達(dá)到消腫止痛的功效；桂枝可抑制紅細(xì)胞和血小板的聚集，有效阻止血管內(nèi)皮組織收縮，降低血漿黏稠度和血管纖維蛋白原的含量，從而活血溫陽通絡(luò)止痛，改善坐骨神經(jīng)痛的癥狀[7]。

中藥外敷利用透皮吸收原理，使藥效直達(dá)病所，祛寒溫經(jīng)，消瘀止痛，直接改善疼痛部位血流動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)而減輕疼痛[8]。TDP治療儀具有電磁波和熱效應(yīng)，兩者相合，更有利于促進(jìn)疼痛部位血液循環(huán)，增強(qiáng)腦啡呔的分泌，促進(jìn)自調(diào)節(jié)機(jī)制、消炎而持久鎮(zhèn)痛[9]。

坐骨神經(jīng)痛多分布在下肢足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)。根據(jù)“經(jīng)脈所過、主治所及”的理論，環(huán)跳穴于下肢樞紐的髖關(guān)節(jié)部，為足太陽、足少陽的交會(huì)穴，陽維脈、陽蹺脈又與膽經(jīng)相交會(huì)，因此為治療坐骨神經(jīng)痛等下肢諸疾和腰脊痛的常用效穴之一；《四總穴歌》曰：“腰背委中求?！蔽醒樽闾柊螂捉?jīng)腧穴，昆侖穴是足太陽膀胱經(jīng)五輸穴中的“經(jīng)穴”，都擅治腰脊強(qiáng)痛、腰腿痛等?。蛔闾柊螂捉?jīng) 穴承山、足少陽膽經(jīng)穴陽陵泉、阿是穴都是治療痹癥的主要穴位。

針刺治療坐骨神經(jīng)痛，操作簡(jiǎn)單、易于被患者接受，加上中藥內(nèi)服、外敷，標(biāo)本兼治，見效快，療效穩(wěn)定，不容易復(fù)發(fā)，是治療坐骨神經(jīng)痛行之有效的方法。