史淑潔 張坤 孫玉萍

[摘要] 目的 分析老年糖尿病（簡(jiǎn)稱(chēng)DM）患者骨折后的護(hù)理及預(yù)后健康指導(dǎo)。方法 該研究主體為2015年1月—2018年6月間來(lái)院治療的80例老年DM伴骨折患者。分A組和B組，均40例，行骨折后+預(yù)后健康指導(dǎo)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理。對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 A組的血糖水平均低于B組;并發(fā)癥率低于B組;生活質(zhì)量評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為老年DM伴骨折患者行以上護(hù)理模式可降低血糖水平，減少并發(fā)癥，且能夠取得較佳預(yù)后，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病;骨折;護(hù)理;預(yù)后;健康指導(dǎo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0158-02

DM的顯著特征為血糖升高，需要長(zhǎng)期治療，且治愈率低[1]。骨折是臨床骨科的常見(jiàn)類(lèi)型，若DM患者發(fā)生骨折，則會(huì)因創(chuàng)傷刺激導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)，進(jìn)而使血糖異常升高，增加骨折圍術(shù)期的感染幾率。臨床認(rèn)為老年DM伴骨折患者行護(hù)理干預(yù)可保證其治療安全。該研究主體為2015年1月—2018年6月間來(lái)院治療的80例老年DM伴骨折患者，旨在探究骨折后+預(yù)后健康指導(dǎo)護(hù)理的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

主體為來(lái)院治療的80例老年DM伴骨折患者，分A組和B組，均40例。其中，A組男23例，女17例;年齡范圍是45～81歲，平均（59.34±0.52）歲;DM病程范圍是5個(gè)月～8年，平均（1.51±0.62）年;骨折類(lèi)型為：開(kāi)放性18例，閉合性22例。B組男19例，女21例;年齡范圍是44～85歲，平均（59.87±0.57）歲;DM病程范圍是6個(gè)月～7年，平均（1.49±0.46）年;骨折類(lèi)型為：開(kāi)放性17例，閉合性23例。比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），允許對(duì)比。

1.2? 方法

B組的方法選用常規(guī)護(hù)理：評(píng)估病情變化;進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備;配合手術(shù)操作;行術(shù)后應(yīng)急處理。A組的方法選用骨折后+預(yù)后健康指導(dǎo)。

1.2.1 骨折后護(hù)理? 術(shù)前，患者會(huì)伴有明顯的焦慮心理，應(yīng)了解患者性格特征，并給予個(gè)體化情緒疏導(dǎo)。全面講解疾病知識(shí)和手術(shù)方法，使其了解手術(shù)目的與安全性，進(jìn)而積極配合治療。協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備工作。

術(shù)后，定時(shí)評(píng)估病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)，并定時(shí)記錄血壓和呼吸等體征，觀察骨折端的腫脹度與血液流動(dòng)性，若有異常立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后需嚴(yán)格臥床，保持平臥體位，使患肢高于心臟水平，避免肢體腫脹。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床者，應(yīng)按時(shí)翻身并按摩，保持床鋪清潔且干燥，防止壓瘡。

1.2.2 預(yù)后健康指導(dǎo)? 以患者體重為基礎(chǔ)，測(cè)算其每日所需總熱量，蛋白質(zhì)占比15%，脂肪占比25%，碳水化合物占比60%。合理搭配飲食，并堅(jiān)持定量與定時(shí)飲食。血糖穩(wěn)定后，可適度進(jìn)食高維生素和高蛋白類(lèi)食物，禁食甜食，保持愉悅心情。叮囑患者多飲水，可在床上行適度活動(dòng)，可多進(jìn)食粗纖維食物，防止便秘。以患者的體重與身高為基礎(chǔ)制定運(yùn)動(dòng)方案，明確個(gè)體化運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間，以散步或慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉強(qiáng)度由小至大，強(qiáng)度由弱至強(qiáng)，可先行手指屈伸練習(xí)，而后過(guò)渡到患肢肌肉收縮鍛煉，進(jìn)而伸展、屈曲或外旋患肢。護(hù)理操作應(yīng)輕柔且準(zhǔn)確，評(píng)估患者疼痛度，若伴有嚴(yán)重疼痛，可使用止痛劑治療。通過(guò)情志轉(zhuǎn)移等方法降低疼痛度。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄護(hù)理前后的空腹血糖（簡(jiǎn)稱(chēng)FPG）、餐后2 h血糖（簡(jiǎn)稱(chēng)2 hPG）和糖化血紅蛋白（簡(jiǎn)稱(chēng)HbA1c）等血糖水平;記錄便秘、壓瘡、墜積性肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)FP）、感染、深靜脈血栓（簡(jiǎn)稱(chēng)DVT）等并發(fā)癥;利用SF-36（健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表）測(cè)評(píng)生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能（簡(jiǎn)稱(chēng)PF，分值：10～30分）、軀體疼痛（簡(jiǎn)稱(chēng)BP，分值：2～12分）、生理職能（簡(jiǎn)稱(chēng)RP，分值：4～8分）、精力（簡(jiǎn)稱(chēng)VT，分值：4～24分）、精神健康（簡(jiǎn)稱(chēng)MH，分值：5～30分）、社會(huì)功能（簡(jiǎn)稱(chēng)SF，分值：2～10分）、情感職能（簡(jiǎn)稱(chēng)RE，分值：3～6分）、總體健康（簡(jiǎn)稱(chēng)GH，分值：5～25分）等維度，分?jǐn)?shù)與質(zhì)量正相關(guān)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比血糖變化

A組的血糖水平均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比并發(fā)癥率

A組的并發(fā)癥率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分

A組的生活質(zhì)量評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

DM是臨床多發(fā)病，在人口老齡化加劇與生活方式改變等因素影響下，DM的發(fā)病率日益升高[2]。其高發(fā)群體為老年人，由于老年患者的機(jī)體功能發(fā)生退化，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良等情況，因此血糖控制難度大，病情遷延難愈。老年骨折的病因是跌倒、交通意外與高處墜落等，骨折類(lèi)型多樣，手術(shù)效果存在個(gè)體差異[3]。DM伴骨折患者的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)性大，在創(chuàng)傷與手術(shù)等應(yīng)激作用下，患者的激素分泌嚴(yán)重紊亂，使兒茶酚胺等對(duì)胰島素分泌具有反調(diào)節(jié)作用的激素分泌量大幅增加，胰島素釋放量相對(duì)減少，使蛋白質(zhì)與脂肪發(fā)生分解，生成肝糖原，會(huì)加重電解質(zhì)失衡程度，導(dǎo)致昏迷或酸中毒癥狀[4]。DM伴骨折會(huì)對(duì)患者的心肌組織與神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，進(jìn)而引發(fā)感染或心血管事件，需實(shí)施科學(xué)護(hù)理。

骨折后護(hù)理包括術(shù)前與術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理在患者入院后，評(píng)估其心理狀態(tài)，引導(dǎo)其正確面對(duì)骨折病情，消除其治療疑慮，講解手術(shù)治療的有效性，提高其配合度[5]。協(xié)助患者完成檢查使其感受到護(hù)理人文性，進(jìn)而充分信任護(hù)理人員，提高治療依從性。術(shù)后護(hù)理可通過(guò)監(jiān)測(cè)體征，觀察骨折端的血液流動(dòng)等情況評(píng)價(jià)手術(shù)效果，并利用體位護(hù)理和按摩護(hù)理避免發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。預(yù)后健康指導(dǎo)是在個(gè)體化護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施的護(hù)理措施，針對(duì)患者的個(gè)人情況計(jì)算每日的熱量需求量，并合理分配，以保證其營(yíng)養(yǎng)均衡，有效控制血糖[6]。針對(duì)性制定運(yùn)動(dòng)方案可科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)，避免因長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致肌肉萎縮，并能在運(yùn)動(dòng)中改善患者情緒。以上護(hù)理的要點(diǎn)繁雜，需要護(hù)理人員全面掌握護(hù)理技能，具備應(yīng)急處理能力。

結(jié)果顯示，A組的血糖水平均低于B組;并發(fā)癥率（10.0%）低于B組（27.5%）;生活質(zhì)量評(píng)分高于B組（P<0.05）。結(jié)果同張筍[7]等研究相符。可見(jiàn)，以上護(hù)理能夠有效控制老年DM伴骨折患者的血糖水平，保證手術(shù)安全，可取得較佳預(yù)后，應(yīng)在臨床實(shí)踐中積極推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孫麗.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者采用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果[J].糖尿病天地，2018，15（12）：219-220.

[2]? 姜云清.循證護(hù)理在老年股骨頸骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：106-108.

[3]? 韓麗麗，李艷艷.老年糖尿病患者骨折后的護(hù)理及預(yù)后健康指導(dǎo)[J].飲食保健，2018，5（50）：293-294.

[4]? 何曉紅.老年骨折合并糖尿病手術(shù)患者的血糖和并發(fā)癥控制護(hù)理效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：156-157，160.

[5]? 張曉梅.老年糖尿病合并股骨頸骨折的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（15）：157.

[6]? 王孟杰.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施分析[J].雙足與保健，2018，27（18）：103-104.

[7]? 張筍，徐紅巖.綜合護(hù)理干預(yù)在74例股骨頸骨折合并糖尿病老年患者中的應(yīng)用觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（17）：166-167.

（收稿日期：2019-06-27）