修長(zhǎng)虹 大連九洲世紀(jì)醫(yī)院普外科 （遼寧 大連 116400）

內(nèi)容提要： 目的：比較腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)和開(kāi)放式切口疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹壁切口疝患者的治療效果。方法：將本院2016年7月～2018年7月收治的62例腹壁切口疝患者根據(jù)患者入院先后順序分組。實(shí)驗(yàn)組31例，采用腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)治療，參照組31例，采用開(kāi)放式切口疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：（1）實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05；（2）實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于參照組，P＜0.05；（3）實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1～3d疼痛評(píng)分明顯低于參照組，P＜0.05。結(jié)論：腹壁切口疝患者應(yīng)用腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)治療安全、可靠，且能減少患者手術(shù)和住院時(shí)間、術(shù)中出血量，促使患者術(shù)后及早恢復(fù)腸功能，減輕其疼痛癥狀。

腹壁切口疝是指腹部手術(shù)后由于起主要支持作用的肌腱膜層愈合不良所致[1]。發(fā)病原因和較多因素有關(guān)，如：切口感染、切口裂開(kāi)、肥胖、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等。臨床表現(xiàn)：腹壁包塊、疼痛、炎癥水腫、皮溫升高等。本次研究，將本院2016年7月～2018年7月收治的腹壁切口疝患者作為研究對(duì)象，以腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)治療為基礎(chǔ)，以開(kāi)放式切口疝修補(bǔ)術(shù)治療為參照，對(duì)比不同手術(shù)方法的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2016年7月～2018年7月收治的腹壁切口疝患者62例，按照其入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組及參照組，每組31例。所有患者、患者家屬均知情本次研究目的、方法，并在《知情同意書》上簽字，排除本次手術(shù)治療禁忌者。實(shí)驗(yàn)組中男、女各占58.06%（18/31）、41.94%（13/31）；病例年齡區(qū)間為22～78歲，平均（50.6±5.5）歲。其中：中線切口疝者25例，側(cè)腹壁切口疝者6例。參照組中男、女各占54.84%（17/31）、45.16%（14/31）；病例年齡區(qū)間為25～76歲，平均（50.5±5.4）歲。其中：中線切口疝者24例，側(cè)腹壁切口疝者7例。所有病例一般資料，均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析及處理，結(jié)果顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不突出，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)治療，患者仰臥位，全麻，根據(jù)切口疝位置選擇合適的穿刺器并置入，維持氣腹壓力為15mmHg。將疝環(huán)四周粘連游離，進(jìn)行疝內(nèi)容物復(fù)位，采用不可吸收縫線順著原手術(shù)切口自上-中-下經(jīng)過(guò)疝環(huán)左側(cè)、右側(cè)穿刺，在皮下打結(jié)后將腹壁缺損位置縫合。然后，將補(bǔ)片置入腹腔和腹壁缺損中心位置對(duì)準(zhǔn)，通過(guò)Endoclose針、等長(zhǎng)預(yù)留線尾穿過(guò)腹壁并引出。最后，進(jìn)行皮下打結(jié)、補(bǔ)片在腹膜上固定工作。

1.2.2 參照組采用經(jīng)開(kāi)放式切口疝修補(bǔ)術(shù)治療，患者仰臥位，全麻，然后順著原切口邊緣切除手術(shù)瘢痕部分，游離皮膚皮下組織，避免將疝囊打開(kāi)，順疝環(huán)腹膜于腹膜前間隙內(nèi)于四周游離，四周達(dá)到疝環(huán)邊緣5cm左右?？蓪弈疫€納腹腔，縫合并關(guān)閉疝環(huán)。將補(bǔ)片置于腹膜前間隙內(nèi)，于標(biāo)記縫合點(diǎn)位置縫合并固定補(bǔ)片，補(bǔ)片前方留置膠管引流，分層縫合腹壁。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1～3d疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS，對(duì)病例術(shù)后疼痛狀況予以評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)更高則為患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料（兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后1～3d VAS評(píng)分）采用±s表示，行t予以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（兩組并發(fā)癥發(fā)生率）采用%表示，行χ2予以檢驗(yàn)。對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生切口感染1例；參照組發(fā)生尿潴留2例，腸道損傷2例，切口感染3例。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.23%（1/31）明顯低于參照組的22.58%（7/31），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.167，P＜0.05）。

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)臨床指標(biāo)均優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 [(±s), n=31]

表1. 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 [(±s), n=31]

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 55.37±22.33 12.72±8.78 11.41±0.52 5.12±1.15參照組 79.29±18.41 136.22±57.47 23.15±2.34 7.25±2.57 t 4.6018 11.8275 27.2688 4.2120 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1d、2d、3d VAS評(píng)分分別為：（6.32±0.38）分、（2.24±0.32）分、（1.12±0.41）分，參照組術(shù)后1d、2d、3d VAS評(píng)分分別為：（8.16±0.67）分、（5.32±0.58）分、（3.31±0.64）分，組間比較差異顯著（t=13.3003、t=25.8879、t=16.0425，P＜0.05）。

3.討論

腹部手術(shù)后腹壁切口疝的發(fā)生和腹壁切口筋膜、肌層沒(méi)有完全愈合有關(guān)[2]。受到腹內(nèi)壓力增高因素影響會(huì)形成疝。目前，對(duì)于腹壁切口疝主要采用手術(shù)方式治療[3]。以往，臨床主要采用開(kāi)放式切口疝修補(bǔ)術(shù)治療，雖然操作比較簡(jiǎn)單、便捷，然而手術(shù)過(guò)程中游離面比較廣泛，所以對(duì)患者機(jī)體功能影響較大。同時(shí)，還會(huì)增加術(shù)中出血量，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況。

本次研究使用腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)腹壁切口疝患者加以治療，這種手術(shù)方法為微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，并且可嚴(yán)格控制術(shù)中的出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者及早恢復(fù)腸功能，減少實(shí)際住院的時(shí)間，不會(huì)增加患者、患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，實(shí)行腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥廣泛，能加強(qiáng)對(duì)患者腸管的保護(hù)[4]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組相關(guān)臨床指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1d～3d VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這和馬麗梅[5]相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致，提示采用腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)治療腹壁切口疝患者，能夠確保治療效果及安全性，有助于促使患者及早康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)在腹壁切口疝患者治療中應(yīng)用效果確切，在減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間，以及住院時(shí)間和并發(fā)癥情況方面優(yōu)勢(shì)突出。