姚青蘭 江西省婦幼保健院產(chǎn)科 （江西 南昌 330000）

內(nèi)容提要： 目的：探討B(tài)akri止血水囊在經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2017年10月～2018年10月在本院經(jīng)陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的84例產(chǎn)婦的臨床資料，所有產(chǎn)婦按照止血方式不同分成2組。對照組42例采用宮腔紗條填塞法止血，研究組42例采用Bakri止血水囊止血。對比兩組的止血成功率，記錄手術(shù)時間和住院時間，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24h出血量均明顯少于對照組，并且患者的手術(shù)操作時間和住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦的止血成功率、術(shù)后入住ICU比例以及術(shù)后發(fā)熱、產(chǎn)褥感染、休克等并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療中采用Bakri止血水囊方式可達(dá)到滿意的止血效果，且并發(fā)癥少，有利于縮短產(chǎn)婦的恢復(fù)時間。

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦的失血量在500mL以上，是一種分娩期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，以往臨床常采用宮腔填塞的方法進(jìn)行止血，主要是通過壓迫子宮肌層，在短時間內(nèi)達(dá)到止血的效果，但該方法操作要求高，并發(fā)癥較多。Bakri止血球囊(簡稱Bakri球囊）是目前治療產(chǎn)后出血新型方法，主要是利用膨脹的球囊對宮腔進(jìn)行填塞，以增加宮腔內(nèi)壓，通過壓迫子宮內(nèi)壁，達(dá)到止血效果[1]。該項技術(shù)具有操作簡單、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，本文對此進(jìn)行深入探討，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究納入在本院經(jīng)陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的84例產(chǎn)婦，入選時間自2017年10月～2018年10月，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有產(chǎn)婦按照止血方式不同分成2組。對照組42例中：年齡22～36歲，平均（29.5±1.4）歲；孕次1～3次；平均（1.7±0.8）次；孕周38～41周，平均（38.6±1.5）周。研究組42例中：年齡22～37歲，平均（29.6±1.3）歲；孕次1～4次；平均（2.1±0.6）次；孕周38～41周，平均（38.5±1.4）周。組間基本數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦分娩后均預(yù)防性給予其臀大肌肌注催產(chǎn)素以減少產(chǎn)后出血。對照組采用宮腔紗條填塞法止血：將特制的長1.5m、寬8cm、厚6層的無菌不脫脂紗條，置于生理鹽水中，取出擠干水分。使用卵圓鉗將紗條一端置入陰道，至子宮底后進(jìn)行折疊，確保宮腔無間隙存在；24h后取出紗條，取出前給予宮縮劑，并常規(guī)給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

研究組采用Bakri止血水囊止血：產(chǎn)婦雙腿彎曲，常規(guī)消毒外陰，使用窺陰器暴露宮頸，常規(guī)消毒宮頸，使用宮頸鉗鉗夾宮頸；在B超聲引導(dǎo)下，將Bakri球囊導(dǎo)管經(jīng)宮頸置入宮腔。用無菌0.9%的無菌生理鹽水500mL自注水端充盈球囊（根據(jù)實際出血情況適當(dāng)調(diào)整注水量）充盈后將引流袋接引流端，超聲再次確認(rèn)球囊位置。宮頸內(nèi)口松弛者可同時進(jìn)行經(jīng)陰道填塞無菌紗布以協(xié)助固定球囊，防止球囊脫落。觀察止血效果，若積血緩慢增加或無活動性出血，即為止血有效。24h后取出Bakri球囊，取出前給予宮縮劑，并常規(guī)給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況、手術(shù)操作時間和住院時間；（2）對比兩組的止血成功率、入住ICU情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計量資料（±s）以t檢驗，計數(shù)資料（n，%）用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況、手術(shù)操作時間和住院時間

研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24h出血量均明顯少于對照組，并且患者的操作時間和住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1. 對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況、手術(shù)操作時間和住院時間(±s)

表1. 對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況、手術(shù)操作時間和住院時間(±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后24h出血量(mL) 手術(shù)操作時間(min) 住院時間(d)研究組 42 520.5±18.3 98.1±36.7 5.6±1.8對照組 42 640.2±23.5 130.5±52.8 8.3±2.7 t值 28.980 3.265 5.392 P值 0.000 0.001 0.000

2.2 對比兩組產(chǎn)婦的止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及入住ICU情況

研究組產(chǎn)婦的止血成功率、術(shù)后入住ICU比例以及術(shù)后發(fā)熱、產(chǎn)褥感染、休克等并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2. 對比兩組產(chǎn)婦的止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及入住ICU情況[n,(%)]

3.討論

傳統(tǒng)宮腔填塞紗條方法手術(shù)操作時間長、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量大、止血效果不佳，且常合并有各種并發(fā)癥發(fā)生，可延長產(chǎn)婦的住院時間，增加入住ICU的概率[2,3]。而Bakri水囊具有操作簡便，手術(shù)操作時間短，止血成功率高等優(yōu)點，可達(dá)到迅速止血的目的[4]。其作用原理為①水囊膨脹后擴(kuò)張充滿在整個宮腔內(nèi)，對患者的宮腔產(chǎn)生機(jī)械性刺激和壓力，從而壓迫宮腔創(chuàng)面，促使子宮收縮。②胎盤剝離后，產(chǎn)婦的大量靜脈處于開放狀態(tài)，給予水囊填塞壓迫，可促使宮腔壁血管閉鎖。③同時宮腔內(nèi)受到壓迫血管內(nèi)的血流延緩或暫停，也有助于凝血因子釋放，促使血小板聚集，迅速形成血栓，從而充分止血。④水囊的可塑性強(qiáng)，能夠隨意改變形狀而充分填塞宮腔，并且水囊的彈性不會對子宮的正常收縮產(chǎn)生影響，這就避免了紗布填塞過緊或存在空隙而造成各種并發(fā)癥。

本組研究結(jié)果顯示研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24h出血量均明顯少于對照組，并且患者的手術(shù)操作時間和住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），同時研究組產(chǎn)婦的止血成功率、術(shù)后入住ICU比例以及術(shù)后發(fā)熱、產(chǎn)褥感染、休克等并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與陳小穎[5]的研究報道結(jié)果相符合。

綜上所述，Bakri止血水囊應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療中，有助于提高止血成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。