吳勇 戴麗華（通訊作者） 陳紅英

（江蘇省啟東市中醫(yī)院 江蘇 啟東 226200）

胃癌是全球常見的預(yù)后相對較差的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類健康[1-2]。目前臨床上治療胃癌仍是手術(shù)為主，有研究表明，胃癌術(shù)后患者早期補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)及應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合法增強(qiáng)機(jī)體免疫功能是降低并發(fā)癥、提高預(yù)后的重要方法[3,4]。為此，我們在胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用自擬中藥湯劑治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2018年12月外科收治的行胃癌根除手術(shù)患者108例。其中，男性69例，女性45例；年齡范圍33～83歲。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為單純早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的對照組54例和早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合自擬中藥湯劑支持的觀察組54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均經(jīng)胃鏡及組織病理學(xué)檢查確診為胃癌；②均行胃癌根治性切除手術(shù)；③術(shù)前沒有化療、放療或激素治療者；④既往無慢性胃腸炎等疾??；⑤無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；⑥營養(yǎng)支持期間沒有用血漿或人血白蛋白者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他部位惡性腫瘤者；②行內(nèi)鏡下黏膜內(nèi)或黏膜下切除者；③術(shù)前檢查提示胃癌有廣泛轉(zhuǎn)移；④胃癌并發(fā)穿孔者。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)以及總蛋白、白蛋白、免疫指標(biāo)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均簽署了知情同意書。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)中均將營養(yǎng)管放置入吻合口遠(yuǎn)端約30cm處的輸出段空腸腔內(nèi)。

1.2.1 對照組 患者術(shù)后第1天開始，經(jīng)空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。第1天給予200ml普通型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（百普力），滴速為20ml/h。如無返流及不適，以后每天量增加200ml，滴速增加15ml/h。至每天總量1500ml、滴速80ml/h為止。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，每次腸內(nèi)營養(yǎng)前后1小時(shí)向腸腔內(nèi)滴注一定量的自擬中藥湯劑。自擬中藥湯劑組方為：太子參15g、炒白術(shù)12g、茯苓12g、陳皮9g、枳實(shí)6g、生黃芪30g、當(dāng)歸6g、三七3g、仙鶴草30g、炙甘草6g，將上述顆粒制劑用開水調(diào)成50ml湯劑備用，每天1劑。方劑組成及量根據(jù)患者癥候可作適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥及住院天數(shù)；術(shù)前及術(shù)后第30天血清總蛋白、白蛋白的值，免疫球蛋白A(immuneglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(immuneg lobulin G，IgG)、免疫球蛋M(immuneg lobulinM，IgM)的含量和體重指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)比較

觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間提前，住院天數(shù)減少，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)比較（±s）

組別首次肛門排氣時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）觀察組41.85±6.5913.41±2.59對照組48.53±4.5915.59±3.32 t 6.1123.805 P 0.0000.000

2.2 兩組患者術(shù)后30天內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后30天內(nèi)感染并發(fā)癥總數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而消化道不適發(fā)生的總數(shù)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.3 兩組患者血清蛋白及免疫指標(biāo)

兩組患者術(shù)前血清TP、ALB及l(fā)gA、lgG及l(fā)gM的值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者術(shù)后血清TP、ALB及l(fā)gA、lgG及l(fā)gM的值都較手術(shù)前提高，但觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后第30天血清蛋白及免疫指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組患者術(shù)后第30天血清蛋白及免疫指標(biāo)比較 （±s）

術(shù)前tP術(shù)后tP觀察組對照組觀察組對照組總蛋白（g/L)54.30±3.6755.03±3.681.0320.30463.55±3.9857.48±3.548.3740.000白蛋白(g/L)42.06±4.0342.69±3.200.9003.37048.07±3.3943.98±4.625.2450.000免疫球蛋白A1.43±0.431.40±0.450.3540.7242.40±0.472.13±0.742.2630.026免疫球蛋白G8.99±1.399.09±1.440.3670.71413.31±1.8211.28±1.805.8280.000免疫球蛋白M1.12±0.271.11±0.290.1860.8532.20±0.331.49±0.508.7090.000

3.討論

中醫(yī)認(rèn)為胃癌屬于消化道疾病，營養(yǎng)不良、免疫功能不斷下降是常見癥候。胃癌患者如能及時(shí)手術(shù)治療，其生存率和生活質(zhì)量可得到很大的提高。但手術(shù)需要切除部分或全部胃組織，對胃腸功能影響大，使患者營養(yǎng)不良和免疫功能低下更加嚴(yán)重，造成身體更加虛弱，導(dǎo)致不能承受后續(xù)的化放療，甚至難以完成整個(gè)化放療過程，從而降低了手術(shù)治療的效果[3,4]。本研究中，我們在胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用自擬中藥湯劑，在促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、減輕消化道不適癥狀、增強(qiáng)患者免疫，提高治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為本病胃患癌病，病邪羈留體內(nèi)已久，已損傷正氣，陰傷氣耗，痰瘀郁毒，虛實(shí)夾雜，但手術(shù)之后，以正虛為主，脾胃受傷，首當(dāng)其沖，脾胃為后天之本，氣血生化之源，故當(dāng)先治之。健脾開胃理氣應(yīng)貫穿胃癌治療始終。明代醫(yī)家張璐《名醫(yī)方論》中曰：“無論寒熱補(bǔ)瀉，先培中土，使藥氣四達(dá)，則周身之機(jī)運(yùn)流通，水谷之精微敷布，何患其藥之不效哉？是知四君、六君為司命之本也”。故本研究所用的中藥湯劑中選用太子參，為補(bǔ)氣藥中的清補(bǔ)之品，作用平和，有補(bǔ)氣健胃功效；白術(shù)苦溫，歸脾、胃經(jīng)，有益氣健胃功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)白術(shù)能明顯促進(jìn)小腸蛋白質(zhì)的合成及細(xì)胞免疫功能的藥理作用[5]；茯苓甘淡平，滲濕健脾，有增強(qiáng)免疫功能的作用；術(shù)、苓平溫連用，祛濕健脾愈力，三藥共為君藥取益氣健脾之功。手術(shù)之后，脾胃運(yùn)行減弱，需合用行氣之藥，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，故配用陳皮以理氣健脾和中，行氣止痛；枳實(shí)歸脾、胃、大腸經(jīng)，有消積導(dǎo)滯、行氣除痞的功效，并可使胃腸收縮節(jié)律增加，二藥為臣藥，共同調(diào)暢中焦而使之升降有序。金創(chuàng)之后，氣血受損，所謂“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”，故方中佐以生黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)氣生血。生黃芪具有補(bǔ)氣健脾，托補(bǔ)之功，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)生黃芪還能增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，可提高機(jī)體的抗病力[5]。三七、仙鶴草兩藥有止血、抗腫瘤的作用。甘草為使藥，具有調(diào)和諸藥之功。縱觀本方，具有補(bǔ)而不滯、行不傷正、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、增強(qiáng)免疫功能、抗腫瘤作用。經(jīng)過30天臨床研究的觀察組，肛門恢復(fù)排氣時(shí)間及住院時(shí)間比對照組短，兩者比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血清總蛋白、白蛋白及l(fā)gA、lgG及l(fā)gM的值都較手術(shù)前提高，但觀察組提高的值明顯高于對照組，兩者比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且消化道不適發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組，兩者比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明胃癌術(shù)后在腸內(nèi)營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥湯劑的應(yīng)用，能顯著加快患者的胃腸功能恢復(fù)，改善了患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)了免疫功能，促進(jìn)了術(shù)后的恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，是有效的中醫(yī)整體調(diào)理治療方法。

綜上所述，對胃癌手術(shù)后患者在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上，用中藥進(jìn)行調(diào)理治療，能顯著促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善營養(yǎng)不良，提高免疫功能，降低消化道不適癥狀，改善了患者生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用。