陳慧

（成都市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 成都 610051）

腦卒中是一種急性腦血管病，是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。腦卒中已成為我國(guó)死亡原因排列第一位的疾病，也是中國(guó)成年人致殘的首要原因。有國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中后，22～65%的患者會(huì)發(fā)生不同程度的吞咽障礙，而國(guó)內(nèi)腦卒中后患者吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)52%[1]，對(duì)患者的日常生活水平造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生代謝紊亂、吸入性肺炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低了患者的生活質(zhì)量，延遲了康復(fù)的時(shí)間[2]。我科對(duì)收治的腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月在我科收治的82例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者41例，女性20例，男性21例，年齡46～82歲，平均年齡（59.81±3.22）歲；對(duì)照組41例，女性18例，男性23例，年齡45～86歲，平均年齡（60.45±2.98）歲。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的腦卒中后吞咽障礙護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)，輔助檢查，用藥指導(dǎo)，飲食護(hù)理等，根據(jù)患者吞咽障礙情況確定是否安置胃管，并給予患者相應(yīng)的鼻飼護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)的腦卒中后吞咽障礙護(hù)理的同時(shí)，加以早期康復(fù)護(hù)理，具體方法為：

（1）心理護(hù)理：腦卒中后患者多伴有軀體功能障礙，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)士要及時(shí)針對(duì)患者的心理情況進(jìn)行疏導(dǎo)，講解進(jìn)行早期吞咽康復(fù)訓(xùn)練的重要性和注意事項(xiàng)，較快地安撫患者的不良情緒，讓患者積極配合治療，提高康復(fù)效果。

（2）吞咽功能訓(xùn)練：對(duì)洼田飲水實(shí)驗(yàn)4級(jí)至5級(jí)的患者進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練。具體方法為：①發(fā)音訓(xùn)練：護(hù)士通過發(fā)音圖版或自己發(fā)聲來引導(dǎo)患者發(fā)聲，先從短音節(jié)開始，如發(fā)“a”、“b”、“c”音，逐漸過渡到念單個(gè)的發(fā)音簡(jiǎn)單的字，如：“哈”，“呀”等，再到音節(jié)復(fù)雜的字，如“行”、“黃”等，以改善其唇部肌肉，防治誤吸的發(fā)生。②舌肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者盡可能獨(dú)立完成前、后、左、右和舌頭卷曲運(yùn)動(dòng)。若患者無法獨(dú)立完成動(dòng)作，可采用壓舌板等工具輔助患者進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間不宜過長(zhǎng)，可少量多次進(jìn)行，期間可適當(dāng)補(bǔ)充水分，以免患者口腔干燥，引起不適。③咽部冷刺激：用棉簽蘸少量的冰水，對(duì)患者的軟腭、舌根以及咽后壁進(jìn)行刺激，同時(shí)指導(dǎo)患者嘗試做吞咽動(dòng)作，以幫助患者逐漸恢復(fù)吞咽功能。④進(jìn)食訓(xùn)練：根據(jù)患者病情和吞咽障礙的程度來進(jìn)行，遵循先易后難的原則，從糊狀的半流質(zhì)再到固態(tài)，液態(tài)的順序進(jìn)行練習(xí)。應(yīng)考慮患者的飲食習(xí)慣以增加患者的食欲，以達(dá)到促進(jìn)患者積極配合治療的目的。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組治療效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)治療效果。痊愈：經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者吞咽障礙癥狀完全消失，洼田飲水實(shí)驗(yàn)結(jié)果為1級(jí)；顯效：患者吞咽障礙癥狀明顯改善，洼田飲水實(shí)驗(yàn)結(jié)果提高2級(jí)以上；有效：患者吞咽障礙癥狀有所改善，洼田飲水實(shí)驗(yàn)結(jié)果提高1級(jí)；無效：訓(xùn)練前后患者的癥狀無明顯改善[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)算資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)算資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組總有效率95.12%，明顯高于對(duì)照組的78.05%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療效果對(duì)比（例）

3.討論

吞咽障礙是臨床中常見的腦卒中后并發(fā)癥，易造成患者誤咽，吸入性肺炎甚至窒息的發(fā)生，從而增加了腦卒中的病死率。因此，一定要及早對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，以提高患者的吞咽功能，保證患者的生命健康安全[4]。

本次研究中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加了康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組只接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者吞咽障礙的治療有效率結(jié)果顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，運(yùn)用早期的康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)治療具有顯著的臨床應(yīng)用效果，可明顯改善其吞咽障礙癥狀，提高治療的有效率，縮短患者康復(fù)所需的時(shí)間，臨床推廣。