杜華清

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221011）

股骨頸骨折屬于常見骨折類型，主要指的是股骨頭下及股骨頸基底間發(fā)生的骨折。老年人身體機(jī)能下降，骨質(zhì)疏松，極易因急速扭轉(zhuǎn)或嚴(yán)重外傷引起股骨頸骨折，若治療不及時，將會引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨缺血性壞死等，使患者的生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。手術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的有效方法，但不同的手術(shù)類型取得的效果也各不相同?，F(xiàn)探析本院2017年4月—2019年2月收治的50例老年股骨頸骨折患者分別采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、空心螺釘內(nèi)固定治療的臨床可行性，內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

50例老年患者均確診為股骨頸股骨折，納入時間2017年4月—2019年2月，均分成兩組，參照組男女之比為15：10，年齡65～88歲，平均（72.65±5.96）歲；致傷原因：4例交通事故傷，6例高空墜落傷，15例其他。實(shí)驗(yàn)組男女之比為16：9，年齡66～87歲，平均（72.86±5.17）歲；致傷原因：3例交通事故傷，2例高空墜落傷，20例其他。兩組均滿足手術(shù)禁忌證，自愿簽訂知情同意書；將治療配合度差和精神疾病者排除。兩組一般資料比較后差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組給予空心螺釘內(nèi)固定治療：對患者采取全麻或椎管內(nèi)麻醉，其后協(xié)助患者于牽引床上保持仰臥位，通過閉合手法對患者進(jìn)行牽引復(fù)位，于X線透視下了解骨折對線是否良好，若良好，再于股骨大粗隆外側(cè)行三個小切口，其后順著股骨頸方向?qū)⑷堵葆斨萌?，使之呈傾斜形排列以及固定，而螺釘尖端應(yīng)處于股骨頭軟骨面下一厘米部位，螺紋部過骨折線，即可結(jié)束手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：對患者采取椎管內(nèi)麻醉或者全麻，其后選取健側(cè)臥位，通過髖關(guān)節(jié)后外側(cè)將皮膚切開，于小粗隆上方1.2cm處將股骨頸截除，將股骨頭取出后仔細(xì)處理髖臼，對軟骨面進(jìn)行磨除，至髖臼面滲血，其后安裝髖臼假體。髓腔擴(kuò)大后盡可能使髓腔內(nèi)壁松骨質(zhì)得到保留，結(jié)合實(shí)際情況安裝股骨頭假體、股骨柄，待松緊度、穩(wěn)定性與活動度良好后，再采用生理鹽水沖洗局部，最后將引流管置入，閉合手術(shù)切口。

1.3 觀察和評價指標(biāo)

（1）記錄手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中失血量和下床鍛煉時間；（2）觀察手術(shù)并發(fā)癥：疼痛、感染、假體下沉松動或骨不連、深靜脈血栓。（3）參考Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，總分為100分，評分與關(guān)節(jié)功能呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

參照組手術(shù)時間為（90.62±12.59）min，術(shù)中出血量為（267.33±10.29）mL，下床鍛煉時間為（66.15±1.05）d；實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)依次為（47.11±10.19）min、（111.20±12.16）mL、（24.29±1.18）d。兩組手術(shù)指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

參照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 髖關(guān)節(jié)功能

治療前，參照組Harris評分為（46.58±5.14）分，實(shí)驗(yàn)組為（45.60±5.02）分；治療后，參照組Harris評分為（78.59±6.35）分，實(shí)驗(yàn)組為（88.49±6.97）分。實(shí)驗(yàn)組治療后的Harris評分較參照組高，有顯著差異性（P＜0.05）。

3.討論

在全身骨折中，股骨頸骨折的占比為7%。股骨頸骨折好發(fā)于老年群體中，尤其是近些年來，隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，股骨頸骨折的發(fā)生率逐年遞增，嚴(yán)重影響了患者的生活及工作。手術(shù)及非手術(shù)治療是臨床治療骨折的主要方法，據(jù)文獻(xiàn)記載，非手術(shù)治療股骨頸骨折后，患者需長期臥床，因此肺部感染、下肢靜脈血栓與壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于術(shù)后康復(fù)。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后鍛煉與參照組對比明顯縮短，表明實(shí)驗(yàn)組采用的手術(shù)方法更可靠；同時，通過對比兩組術(shù)后情況發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于參照組的32.00%，髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于參照組，進(jìn)一步表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折方面的安全性高，治療效果佳，能滿足患者的治療需求，使其早日康復(fù)出院。空心螺釘內(nèi)固定具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后患者臥床時間較長，易提高并發(fā)癥發(fā)生率，外加康復(fù)周期長，容易引起骨折不愈合、股骨頭壞死等后遺癥，因此容易導(dǎo)致預(yù)后不良。作為一種新型術(shù)式，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要采用股骨假體植入、髖臼治療，能重建髖關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到恢復(fù)，還可避免折斷移位，推動術(shù)后康復(fù)進(jìn)程；另外，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還能減少并發(fā)癥，縮短住院時間，保障康復(fù)效果，因此適合臨床推廣。

綜上，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)運(yùn)用在老年股骨頸骨折患者中可行性高，能控制術(shù)后并發(fā)癥，提高髖關(guān)節(jié)功能，預(yù)后良好，值得應(yīng)用。