謝鐵驪 魏莆軒

（沛縣人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221600）

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是一種安全有效的新型微創(chuàng)外科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。而術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管[1]可引起導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激癥(Catheter-Related Bladder Discomfort，CRBD)[2]，患者蘇醒后出現(xiàn)包括尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀，可伴有煩躁不安甚至強行拔除尿管等行為表現(xiàn)。目前有相關(guān)研究指出抗毒蕈堿類藥物[3]用來預(yù)防性治療CRBD。但是這些藥可能會因口干等副作用降低患者的舒適度。

布托啡諾[4]是臨床上圍術(shù)期常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，其主要作用于受體，其對受體具有激動拮抗的雙重作用。相較于阿片類藥物，布托啡諾具有良好鎮(zhèn)痛作用的同時，很少引起尿潴留。我們提出假設(shè)，術(shù)中靜滴布托啡諾可能會降低行經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者全麻蘇醒期CRBD的發(fā)生率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年3月于我院擇期行經(jīng)尿道輸尿管鈥激光碎石術(shù)患者120例。隨機分為布托啡諾組（B組）；生理鹽水組（N組），每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前已通過影像學(xué)相關(guān)檢查確診為輸尿管結(jié)石；（2）年齡18～65歲；（3）ASA I～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎功能不全；（2）妊娠期婦女；（3）BMI＞35kg/m2。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6～8h?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)開放外周靜脈，給予心電圖，血氧飽合度，無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測生命體征。麻醉誘導(dǎo)：選擇舒芬太尼(0.5～0.6μg/kg)，依托咪酯注射液(0.3mg/kg)及順式阿曲庫銨(0.2mg/kg)。維持方案：術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚4～6mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2～0.5μg/(kg·min)。實驗干預(yù)措施：B組：在誘導(dǎo)完成后于250ml生理鹽水中加入酒石酸布托啡諾注射液2mg，于15min以內(nèi)滴注完畢。N組：誘導(dǎo)完成后靜滴250ml生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）拔管后0h(T0)、0.5h(T1)、1h(T2)及2h(T3)CRBD發(fā)生率；（2）蘇醒期Ramsay鎮(zhèn)靜評分；（3）術(shù)后呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 一般資料

表1所示，B組和N組者性別、年齡、體重指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組一般資料比較

2.2 患者拔管后0、0.5、1、2h CRBD發(fā)生率及嚴重程度

表2所示，在拔管后的0h，相較于N組CRBD74%發(fā)生率，B組降至23%，在術(shù)后拔管后0.5、1、2h，B組的CRBD發(fā)生率與N組相比均維持在較低的水平(P＜0.05)，各時間點B組CRBD的嚴重程度均有所減輕(P＜0.05)。

表2 兩組導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激癥發(fā)生率及嚴重程度比較[n（%）]（n=60）

2.3 患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評分

表3所示，與N組相比，B組患者在拔管后0h鎮(zhèn)靜程度較深，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但均未達到臨床意義上的過度鎮(zhèn)靜水平。

2.4 患者全麻蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率

患者拔管后呼吸抑制、心動過緩、低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率，B組與N組相比，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

3.討論

本結(jié)果表明，術(shù)中靜滴布托菲諾可顯著降低行經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者蘇醒期CRBD癥狀。留置的導(dǎo)尿管可刺激尿道黏膜，從而刺激膀胱傳入神經(jīng)，導(dǎo)致乙酰膽堿釋放，引起毒蕈堿受體介導(dǎo)的膀胱逼尿肌不自主收縮從導(dǎo)致迫切需要排尿，這可能是CRBD發(fā)病機制中的關(guān)鍵機制之一。此外，有基礎(chǔ)研究[5]顯示，在大鼠中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)腹外側(cè)注射受體激動劑后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受體激動劑并不引起膀胱收縮。這一定程度上可減少CRBD的發(fā)生。

表3 患者拔管后0、0.5、1、2h Ramsay鎮(zhèn)靜評分

綜上所述，術(shù)中靜滴布托啡諾可有效降低行經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者全麻蘇醒期導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激癥的發(fā)生率，且無明顯的臨床意義上的副作用。