徐婧玲

一、主訴和個(gè)人陳述

1.主訴

求助者一個(gè)月多前的月考因生病數(shù)學(xué)成績(jī)不佳，之后遇到數(shù)學(xué)考試時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張、手心出汗、手發(fā)抖、注意力無法集中等癥狀，近一個(gè)月睡眠質(zhì)量較差，導(dǎo)致成績(jī)下滑。

2.個(gè)人陳述

從小我的數(shù)學(xué)成績(jī)都是排在年級(jí)前列，很少失誤，數(shù)學(xué)幾乎就是我的代名詞。上次月考前我得了重感冒，考試前一天高燒到39.5度，全身無力、頭昏，第二天的考試我根本沒有辦法集中精神，頭一直發(fā)暈，結(jié)果考試成績(jī)一塌糊涂，最有把握的數(shù)學(xué)也才剛過班級(jí)平均分。這是第一次得到這種爛成績(jī)，這讓我壓力很大，已經(jīng)高三了，所有人都在你追我趕，如果連數(shù)學(xué)都不能幫我拿分，那高考就沒救了。這個(gè)月的幾次小考試時(shí)，我都會(huì)不由自主地想到那次月考的狀態(tài)，結(jié)果越想越緊張，頭腦空白，手腳出虛汗，手握著筆都會(huì)發(fā)抖，很難集中精力思考題目，成績(jī)一次比一次差?？墒强纪暝嚭笤僮鐾瑯拥脑嚲?，明明大部分題目都會(huì)做，這讓我很苦惱。

二、觀察和他人反映

1.心理咨詢師對(duì)求助者的觀察

求助者1.78米左右，校服干凈整齊，進(jìn)出門有禮貌，敘述條理清晰，對(duì)自己的問題有自知力且渴望得到幫助，對(duì)于咨詢師提出的問題回答自如。

2.班主任對(duì)求助者的印象

該生的三門主科成績(jī)都不錯(cuò)，數(shù)學(xué)成績(jī)較突出，但物、化、生三門理科成績(jī)較差。自上次月考因?yàn)樯∈钩煽?jī)一塌糊涂后，平時(shí)的小考試成績(jī)也很不理想。也找過他談話，他都說考試很緊張，沒辦法集中注意力，我認(rèn)為他是考試焦慮，也教給他書上寫的一些放松技巧，但效果不大，就推薦他來找心理老師了。

三、評(píng)估與診斷

一是根據(jù)收集的資料、心理測(cè)評(píng)結(jié)果、求助者的自述及班主任反映的情況，將該求助者的心理問題診斷為一般心理問題。求助者的情況滿足診斷一般心理問題需要的下列四個(gè)條件：

第一，該求助者因?yàn)榭荚嚦霈F(xiàn)焦慮、緊張情緒使成績(jī)下滑，導(dǎo)致內(nèi)心沖突；該沖突與現(xiàn)實(shí)處境相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，且有明顯的道德性質(zhì)；而求助者也因此感到苦惱。

第二，求助者的不良情緒持續(xù)了將近一個(gè)月而不能自行化解。

第三，不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降。求助者因考試出現(xiàn)焦慮而使成績(jī)下滑，出現(xiàn)失眠等癥狀，但沒影響到他的正常生活和人際交往。

第四，自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅局限于最初事件，即考試；既使是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，如平常做練習(xí)、聽課等，也不引起此類不良情緒。

二是原因分析

1.生物因素

根據(jù)咨詢開始前的資料搜集及攝入性會(huì)談，確定該求助者無明顯生物學(xué)因素。

2.社會(huì)因素

升入高三，高考將至，學(xué)校高頻率的考試導(dǎo)致緊張的氛圍，月考的失利引起求助者較大的心理壓力。父母對(duì)求助者的教養(yǎng)方式屬于民主型，即嚴(yán)格又不失關(guān)心，但對(duì)他的期望較高。

3.心理因素

第一，認(rèn)知因素。求助者認(rèn)為一次考試失敗會(huì)導(dǎo)致以后高考的失敗，會(huì)讓父母、老師失望，讓同學(xué)嘲笑，屬于認(rèn)知偏差；求助者對(duì)考試的分?jǐn)?shù)和排名看得過重。

第二，情緒情感表現(xiàn)。被焦慮情緒所困擾，因考試成績(jī)下降著急卻找不到解決方法。

第三，行為表現(xiàn)。由于缺乏有效的行為模式，而出現(xiàn)白天練習(xí)強(qiáng)度大，晚上“開夜車”的現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)失眠癥狀。

第四，性格因素。主要表現(xiàn)為爭(zhēng)強(qiáng)好勝，但抵抗挫折的能力較弱。

四、咨詢目標(biāo)的制定

1.具體目標(biāo)與近期目標(biāo)

第一，幫助求助者學(xué)會(huì)自我放松的方法，使其能夠改善考試時(shí)的緊張情緒。

第二，改變求助者考試相關(guān)的不合理信念，使其能夠用平和的心態(tài)面對(duì)高考。

2.最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)

完善求助者的個(gè)性，能用正確的態(tài)度面對(duì)人生中的挫折和考驗(yàn)，幫助其自我成長(zhǎng)，調(diào)動(dòng)其潛能達(dá)到人格完善，促進(jìn)自我心理的全面健康發(fā)展。

五、咨詢方案的制定

（一）方法和原理

1.針對(duì)求助者的問題，與求助者共同協(xié)商后，確定使用合理情緒療法來幫助他解決情緒和行為上的問題。

2.合理情緒療法的基本原理

該求助者主要是由于沒有正確認(rèn)識(shí)考試失敗而出現(xiàn)考試焦慮的情緒，屬于不合理信念的范疇，且求助者年輕，容易接受新的觀念和思維方式，因此適合使用合理情緒療法解決問題。

（二）咨詢時(shí)間

每周一次，每次咨詢時(shí)間為50分鐘，共三次咨詢。

六、咨詢過程

（一）咨詢關(guān)系的建立和診斷評(píng)估階段（第一次咨詢）

（二）領(lǐng)悟階段和修通階段（第二次咨詢）

1.教給求助者肌肉放松的方法，并進(jìn)行練習(xí)，直到他能熟練掌握，使他能在處于焦慮情緒時(shí)進(jìn)行自我放松，緩解焦慮情緒。

2.通過舉例等方式使求助者理解合理情緒療法的基本原理，并明確求助者的不合理信念。

3.與求助者一起討論他的不合理信念，并讓他掌握與不合理信念辯論的方法。

（三）再教育階段（第三次咨詢）

通過與求助者討論如何辯論他的不合理信念，已經(jīng)幫助他掌握了將不合理信念變?yōu)楹侠硇拍畹姆椒?，也認(rèn)識(shí)到他考試焦慮的問題并不是由于考試失利，而又面臨重要考試這一事件本身造成的，而是不合理信念造成的困擾。在對(duì)求助者鼓勵(lì)的同時(shí)，也引導(dǎo)他將此次的收獲擴(kuò)展到生活的其他方面。

七、咨詢效果的評(píng)估

1.求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估

在咨詢結(jié)束后的一個(gè)星期，王某又迎來了一次月考。他自述在考試剛開始時(shí)還是會(huì)出現(xiàn)心跳加速、手出汗的現(xiàn)象，但使用了自我放松的方法后，能很快進(jìn)入考試狀態(tài)，考試成績(jī)基本恢復(fù)到往常水平。

2.班主任對(duì)求助者的評(píng)定

在咨詢后，那幾次考試時(shí)滿臉緊張的表情沒有了，數(shù)學(xué)成績(jī)也恢復(fù)到以往水平。過去他不重視的理科綜合，也在認(rèn)真看書復(fù)習(xí)。狀態(tài)良好。

3.咨詢后的心理測(cè)量結(jié)果

咨詢后再次做了焦慮評(píng)定量表，量表得分為48，屬于正常值范圍。

4.心理老師的觀察和評(píng)定

通過觀察和回訪，本次咨詢基本達(dá)到預(yù)訂目標(biāo)。求助者的情緒有了明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)考試的不合理信念基本得到改善，心理問題得到緩解，心理測(cè)驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)均屬正常。咨詢效果較理想。