【摘 要】目的：研究分析口腔治療過程中導(dǎo)致交叉感染情況發(fā)生的相關(guān)因素及其預(yù)防措施，規(guī)范口腔治療操作，降低口腔治療所致交叉感染的發(fā)生率。方法：分析口腔治療過程中易感染因素以及潛在感染因素，根據(jù)相關(guān)因素制定有針對(duì)性的感染預(yù)防措施。結(jié)論：通過對(duì)口腔治療交叉感染危險(xiǎn)因素制定的針對(duì)性管理辦法，并加強(qiáng)管理與預(yù)防可有效減少交叉感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】口腔治療;交叉感染;危險(xiǎn)因素;預(yù)防措施

口腔治療的大多數(shù)操作需要治療器械、醫(yī)護(hù)人員手與患者口腔直接接觸，可導(dǎo)致醫(yī)患之間的交叉感染，而長(zhǎng)期的口腔疾病困擾會(huì)大大降低患者的口腔自潔能力，導(dǎo)致患者病毒細(xì)菌的易感。隨著口腔科患者數(shù)量的急劇增加以及口腔科治療項(xiàng)目的增加，口腔科治療過程中導(dǎo)致的交叉感染發(fā)生率也隨之增加，已成為醫(yī)源性感染的高危科室。因此，如何加強(qiáng)口腔治療交叉感染防范意識(shí)及防范措施，降低口腔治療交叉感染的發(fā)生率已經(jīng)成為臨床醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注的問題。

1 口腔治療交叉感染相關(guān)因素

1.1 診療室內(nèi)空氣污染

口腔中存在大量的細(xì)菌及病毒，口腔疾病治療所需器械中的超聲波潔牙器、高速水槍等會(huì)再治療過程中產(chǎn)生飛沫，形成氣溶膠進(jìn)入空氣，飛沫中攜帶的病原體以及細(xì)菌會(huì)充斥整個(gè)診療室，污染醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境，并在其他治療過程中進(jìn)入患者口腔，導(dǎo)致交叉感染。

1.2 醫(yī)療器械污染

大多數(shù)口腔疾病治療器械屬于含腔器械，在口腔疾病侵入性治療操作過程中直接與患者口腔接觸，治療后器械上存在大量患者體液，同時(shí)吸唾器、口腔高速渦輪手機(jī)、潔牙器、直機(jī)頭、彎?rùn)C(jī)頭等精密器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、內(nèi)部結(jié)構(gòu)精密，清洗難度大。尤其需要注意的是高、低速手機(jī)在治療過程中需要深入患者口腔內(nèi)部直接接觸患者口腔粘膜與組織，而手機(jī)在口腔內(nèi)停止轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)生的負(fù)壓會(huì)將患者口腔內(nèi)的唾液、分泌物、血液、切割碎屑吸入機(jī)體內(nèi)部縫隙，造成手機(jī)內(nèi)部死角處的微生物定植或者在氣路系統(tǒng)管道內(nèi)側(cè)壁、綜合治療水臺(tái)形成生物膜，加大清洗難度。同時(shí)，口腔治療所需器械大多數(shù)屬于利器，在治療及清洗過程中容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員皮膚劃傷，導(dǎo)致感染。此外，醫(yī)療器械的日常清潔消毒無法進(jìn)入器械的機(jī)體內(nèi)部，只能進(jìn)行表面清潔，導(dǎo)致清洗過后的器械內(nèi)仍存在大量細(xì)菌和病毒，在后面的治療過程中機(jī)體內(nèi)殘留的細(xì)菌病毒會(huì)隨著機(jī)體轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)入其他患者口腔，造成感染。

1.3 醫(yī)護(hù)人員手污染

在口腔疾病治療操作過程中需要醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行面對(duì)面、手對(duì)口的近距離接觸，容易造成醫(yī)護(hù)人員手部的污染，導(dǎo)致醫(yī)患之間的交叉感染。

1.4 醫(yī)護(hù)人員缺乏防范意識(shí)

在口腔疾病診療過程中會(huì)存在個(gè)別醫(yī)護(hù)人員缺乏自我保護(hù)、防范意識(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)著裝不規(guī)范、手衛(wèi)生注重不足、手套佩戴不規(guī)范等情況，可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染。

1.5 門診患者病史隱蔽

口腔科的診療室是集檢查、診斷、治療為一體的開放性空間，就診患者具有流動(dòng)性以及不確定性，很多患者在患有口腔疾病的同時(shí)還可能存在其他傳染疾病或攜帶其他病原體。目前口腔門診尚未建立完善的治療前血液檢查及傳染病篩查機(jī)制，在治療過程中會(huì)導(dǎo)致病毒性疾病傳播，造成醫(yī)務(wù)人員感染。

1.6 消毒液污染

醫(yī)療器械每日需要大量消毒液清洗進(jìn)行多次清洗，因此，消毒液的配比未達(dá)到有效濃度、更換不及時(shí)、超期使用、容器清洗不徹底等因素都可能會(huì)導(dǎo)致消毒液污染，進(jìn)而降低消毒液的殺菌效果，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)療器械的二次污染，造成患者感染。

1.7 醫(yī)療廢棄物污染

醫(yī)療用品分為一次性醫(yī)療用品以及非一次性醫(yī)療用品，一次性醫(yī)療用品在使用之后要進(jìn)行初步消毒后才可銷毀，非一次性醫(yī)療用品在使用之后要回收進(jìn)行徹底消毒以再次使用。在這一系列的操作過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)問題，導(dǎo)致醫(yī)療用品之間的相互污染，造成患者感染。

2 預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)診療室內(nèi)環(huán)境的清潔與消毒

醫(yī)院需要根據(jù)本院口腔科實(shí)際情況制定有效的診療室清潔消毒管理制度，劃分區(qū)域、項(xiàng)目到個(gè)人，并由專人負(fù)責(zé)管理監(jiān)督，保證消毒效果。診療室內(nèi)明確區(qū)分污染區(qū)與清潔區(qū)，使得診療室內(nèi)空間布局更加合理，同時(shí)要時(shí)刻保持診療、消毒、清洗區(qū)域的整潔。使用紫外線空氣消毒機(jī)對(duì)診療室內(nèi)的空氣進(jìn)行消毒處理，每日兩次，每次一小時(shí);保證診療室內(nèi)空氣流通性，在每個(gè)患者治療結(jié)束后打開門窗換氣。患者治療結(jié)束后使用500mg/L的含氯消毒液對(duì)操作臺(tái)、綜合治療臺(tái)進(jìn)行全面擦拭、消毒，更換頭托罩;每日離崗前需對(duì)診療室內(nèi)的每個(gè)角落進(jìn)行規(guī)范的消毒處理，更換牙椅開關(guān)、手柄防護(hù)罩;每周工作結(jié)束時(shí)對(duì)所有相關(guān)的工作物品及環(huán)境進(jìn)行大規(guī)模、全面的清理消毒。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)療器械的清潔與消毒

依照消毒技術(shù)操作規(guī)范制定合理規(guī)范的消毒流程，確保所有醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量。所有的醫(yī)療器械遵照“消毒-清洗-消毒”的流程進(jìn)行消毒滅菌，將醫(yī)療器械置于500mg/L的含氯消毒液內(nèi)浸泡30min后使用流動(dòng)清水沖洗干凈，再使用器械清洗機(jī)進(jìn)行20min的震蕩加熱，最后沖洗干凈;被患者血液污染的醫(yī)療器械需要在清洗過程中加入多酶清洗液。根據(jù)醫(yī)療器械的材料性能與屬性制定有針對(duì)性的器械清洗方法。一般醫(yī)療器械、擴(kuò)大針、拔髓針、光滑針等進(jìn)行高壓消毒;膠圈、潔臺(tái)機(jī)柄、砂石等器械需在戊甲醛溶液中浸泡15-30min后使用;口腔檢查器械均采用不可重復(fù)使用的一次性制品。在治療過程中保證一位患者一套治療器械，專人專用，用后及時(shí)清洗消毒;高、低速手機(jī)在使用前后均進(jìn)行30s的空轉(zhuǎn)以排除手機(jī)軸承、水路、氣路內(nèi)的污染物。

2.3 提高醫(yī)護(hù)人員的防范、自我衛(wèi)生意識(shí)

所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入診療室必須佩戴口罩，在醫(yī)療器械清洗消毒時(shí)須嚴(yán)格佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡，防止皮膚劃傷、清洗液噴濺。在治療過程中不可用污染的手套觸碰清潔物品，并佩戴護(hù)目鏡。治療前將所有所需器械、物品擺放整齊，開始治療后醫(yī)生的手不可接觸其他物品，在治療過程中如需要添加器械時(shí)請(qǐng)助手協(xié)助。醫(yī)務(wù)人員皮膚與患者血液、唾液直接接觸后須立即規(guī)范洗手。每位患者治療前及治療結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員須進(jìn)行嚴(yán)格洗手。

2.4 規(guī)范一次性醫(yī)療用品使用

所有一次性醫(yī)療用品使用前須進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)存在破損、污染等現(xiàn)象均按作廢處理。在治療過程中對(duì)使用過的一次性物品統(tǒng)一放置，并在治療結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行消毒與銷毀。同時(shí)還要注重一次性醫(yī)療用品的形銷毀，防止廢棄一次性用品流入社會(huì)。

3 結(jié)論

通過加強(qiáng)診療室內(nèi)環(huán)境的清潔與消毒、加強(qiáng)醫(yī)療器械的清潔與消毒、提高醫(yī)護(hù)人員的防范與自我衛(wèi)生意識(shí)、規(guī)范一次性醫(yī)療用品使用等措施的實(shí)施，可以為患者以及醫(yī)務(wù)人員提供安全的就醫(yī)環(huán)境及工作環(huán)境，并有效的控制口腔治療所致交叉感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]黃婉靈，林杭，張澤標(biāo)，等.口腔正畸科患者交叉感染影響因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（21）：3301-3304.

[2]楊娜.口腔科門診發(fā)生交叉感染的危險(xiǎn)因素分析與控制[C].2011全國醫(yī)院感染控制、規(guī)范消毒與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，54-56.

[3]周巖.口腔修復(fù)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2018，5（36）：19，22.

[4]石國成，陳麗丹，黃劍杰，等.口腔科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：193-194，213.

[5]盧宇，王姝，楊楓.口腔修復(fù)科交叉感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2362-2363，2369.

[6]隋洪志，張麗紅，孫銘楠.門診口腔科醫(yī)院感染隱患因素的調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（8）：63-65.

作者簡(jiǎn)介

王承恒（1996-），男，湖北省荊楚理工學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系2015級(jí)本科生在讀。研究方向?yàn)檠荔w牙髓。