宋靜 竇建紅 李秀杰

【摘要】 目的 探究護(hù)理干預(yù)對無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒窒息的影響。方法 150例接受無痛分娩的產(chǎn)婦， 根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組與對照組， 各75例。對照組產(chǎn)婦接受基礎(chǔ)護(hù)理方式， 觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上接受護(hù)理干預(yù)。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后出血情況以及新生兒窒息發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（231.25±91.35）ml， 少于對照組的（285.64±127.58）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.002， P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率6.7%顯著低于對照組的34.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.932， P<0.05）。觀察組新生兒窒息發(fā)生率16.0%顯著低于對照組的37.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.597， P=0.001<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于無痛分娩產(chǎn)婦的日常護(hù)理過程中， 能夠有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率， 避免新生兒窒息， 提升孕期安全性， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);基礎(chǔ)護(hù)理方式;無痛分娩;產(chǎn)后出血;新生兒窒息

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.100

分娩是女性生命過程中的特殊階段， 受多種客觀因素影響， 女性在此期間很容易出現(xiàn)一系列不良情緒， 從而影響分娩效果， 導(dǎo)致產(chǎn)后出血或新生兒窒息。為分析護(hù)理干預(yù)對無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒窒息的影響， 本次研究選擇150例接受無痛分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察， 現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～12月收治的150例產(chǎn)婦作為觀察研究對象， 所有產(chǎn)婦均接受無痛分娩， 根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組與對照組， 各75例。對照組產(chǎn)婦年齡22～37歲， 平均年齡（31.5±4.5）歲;孕周37～42周， 平均孕周（38.5±2.5）周;新生兒體重2700～3600 g， 新生兒平均體重（3250.0±120.5）g。觀察組產(chǎn)婦年齡23～38歲， 平均年齡（32.5±4.5）歲;孕周38～43周， 平均孕周（39.0±2.5）周;新生兒體重2750～3680 g， 新生兒平均體重（3280.0±123.5）g。兩組產(chǎn)婦一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦， 均為骨盆與胎兒大小相稱， 無相關(guān)手術(shù)禁忌， 臨床資料完整， 產(chǎn)婦及其家屬已對本次研究知悉， 且同意簽署同意書。

1. 2 方法 對照組接受基礎(chǔ)護(hù)理方式， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受護(hù)理干預(yù)， 具體如下。①自產(chǎn)婦住院開始， 結(jié)合其一般資料與文化程度評估產(chǎn)婦真實(shí)狀態(tài);護(hù)理人員需積極主動與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通， 在不同產(chǎn)程時(shí)期， 根據(jù)產(chǎn)婦真實(shí)訴求， 普及孕期各階段的常見癥狀， 消除產(chǎn)婦擔(dān)憂、緊張等負(fù)面情緒， 通過播放音樂、閱讀雜志等方法緩解產(chǎn)婦壓力， 同時(shí)開展不同類型的宣傳活動， 明確產(chǎn)后出血與新生兒窒息的危險(xiǎn)因素， 從而制定有效的預(yù)防措施[1， 2]。②完善產(chǎn)前檢查內(nèi)容， 對產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的安全因素進(jìn)行提前預(yù)估， 避免妊娠高血壓、胎膜早破及宮內(nèi)感染等并發(fā)癥， 并制定相應(yīng)的處理措施[3， 4]。③指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血或新生兒窒息的病因機(jī)制， 若產(chǎn)婦存在高危因素需指導(dǎo)其盡早娩出胎兒， 做好感染控制， 從而避免休克發(fā)生;同時(shí)需完善產(chǎn)時(shí)護(hù)理措施， 于生產(chǎn)過程中留意宮縮時(shí)間， 密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征， 若見意外情況需第一時(shí)間通知主治醫(yī)師[5， 6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后出血情況。選擇容積法收集產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量， 即產(chǎn)后2 h出血量以≥400 ml作為產(chǎn)后出血的判定標(biāo)準(zhǔn)。②同時(shí)觀察對比兩組新生兒窒息發(fā)生情況， 以Apgar評分為判定依據(jù)， 包括輕度窒息、中度窒息與重度窒息。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后出血情況對比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（231.25±91.35）ml， 少于對照組的（285.64±127.58）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.002， P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦中共有5例（6.7%）出現(xiàn)產(chǎn)后出血， 對照組產(chǎn)婦中共有26例（34.7%）出現(xiàn)產(chǎn)后出血;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.932， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒窒息發(fā)生情況對比 觀察組中共有12例（16.0%）新生兒出現(xiàn)窒息， 其中重度窒息1例（1.3%）， 中度窒息4例（5.3%）， 重度窒息7例（9.3%）;對照組中共有28例（37.3%）新生兒出現(xiàn)窒息， 其中重度窒息5例（6.7%）， 中度窒息12例（16.0%）， 重度窒息11例（14.7%）;觀察組新生兒窒息發(fā)生率16.0%顯著低于對照組的37.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.597， P=0.001<0.05）。

3 討論

分娩是女性妊娠過程中的重要環(huán)節(jié)， 因分娩過程中產(chǎn)婦需要忍受較為強(qiáng)烈的疼痛， 故產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)一系列不良情緒， 從而造成臨床并發(fā)癥， 威脅母嬰安全;其中以產(chǎn)后出血與新生兒窒息較為典型;產(chǎn)后出血通常指產(chǎn)后難以止住的大量出血， 一旦處理不當(dāng)很容易威脅產(chǎn)婦生命安全， 其中， 子宮過于松弛或因長期筋疲力盡的分娩未能收縮， 從而導(dǎo)致生產(chǎn)創(chuàng)口過大， 繼而發(fā)生流血;同時(shí)， 子宮擴(kuò)張過大可能由于多胞胎、胎兒個(gè)體大、羊水過多造成產(chǎn)婦身體虛弱;產(chǎn)后出血的常見因素主要包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等方面， 且多種因素可同時(shí)合并存在， 互為因果;其中以宮縮乏力較為常見， 可占總比的70%， 常見因素來自產(chǎn)婦因素、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等方面[7， 8]。因產(chǎn)后出血以子宮收縮乏力性出血為主， 因此加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法， 在全球范圍內(nèi)， 產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最為常見的原因， 有效地控制產(chǎn)后出血可避免孕產(chǎn)婦死亡情況的發(fā)生。新生兒窒息是指嬰兒出生后無法自主呼吸或發(fā)生呼吸抑制， 從而導(dǎo)致低氧血癥及混合性酸中毒等情況的發(fā)生， 也是目前導(dǎo)致新生兒死亡的主要因素， 相關(guān)調(diào)查顯示， 國內(nèi)新生兒窒息發(fā)生率約為5%～10%;其致病因素較為復(fù)雜， 凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息， 新生兒窒息多為胎兒窒息， 與產(chǎn)婦因素、胎盤因素、臍帶因素及胎兒因素等息息相關(guān);窒息時(shí)可見胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻， 同時(shí)其肺循環(huán)阻力下降， 體循環(huán)阻力增加， 臨床表現(xiàn)主要以胎兒宮內(nèi)窒息為主。近年來相關(guān)醫(yī)療研究發(fā)現(xiàn)， 無痛分娩是近年來廣受提倡的一種手術(shù)方式， 其不僅能夠有效平緩產(chǎn)婦負(fù)面情緒， 提升分娩效率， 還能有效降低自然分娩過程中的不穩(wěn)定因素， 手術(shù)技術(shù)成熟， 安全保障高;但術(shù)后出血及新生兒窒息是無痛分娩方式的必然后果， 因此采取一項(xiàng)安全有效的護(hù)理模式， 是降低術(shù)后出血或新生兒窒息率的重要保障[2-6]。本次研究發(fā)現(xiàn)， 通過護(hù)理干預(yù)方式能夠有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率， 完善早期控制效果， 預(yù)先判定產(chǎn)婦高危因素， 完善產(chǎn)前檢查， 加強(qiáng)宮縮時(shí)間觀察力度， 密切留意產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)變化。

綜上所述， 護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于無痛分娩產(chǎn)婦的日常護(hù)理過程中， 能夠有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率， 避免新生兒窒息， 提升孕期安全性， 值得進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2019-02-20]