李時(shí)安 翁寶珠

【摘要】 目的 探析重癥監(jiān)護(hù)室連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）治療患者采取無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)血管通暢率和下肢深靜脈血栓形成的影響。方法 84例重癥監(jiān)護(hù)室CRRT治療患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組42例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用無(wú)縫隙護(hù)理。比較兩組患者血管通暢與下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者血管通暢率為66.67%， 高于對(duì)照組的26.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為2.38%， 低于對(duì)照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)縫隙護(hù)理應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室CRRT治療患者臨床護(hù)理中， 一方面在提高血管通暢率方面優(yōu)勢(shì)突出， 另一方面在下肢深靜脈血栓形成方面能夠發(fā)揮積極作用， 使得其發(fā)生率明顯降低。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)縫隙護(hù)理;血管通暢;下肢深靜脈血栓形成

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.092

重癥監(jiān)護(hù)室CRRT治療患者因需長(zhǎng)期臥床休息， 治療周期長(zhǎng)且難度大， 臨床認(rèn)為在保證能夠給予患者正確科學(xué)的治療同時(shí)， 施以必要的護(hù)理干預(yù)對(duì)其救治療效、預(yù)后等均能起到強(qiáng)大的輔助作用[1]。無(wú)縫隙護(hù)理因其突出的連續(xù)性、完整性特點(diǎn)， 尤為適宜此類(lèi)患者臨床護(hù)理， 能夠保證臨床護(hù)理干預(yù)更加專(zhuān)業(yè)、更加優(yōu)質(zhì)[2]?；诖耍?本研究將無(wú)縫隙護(hù)理應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室CRRT治療患者臨床護(hù)理中， 收效甚好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年1月在本院就診的84例重癥監(jiān)護(hù)室CRRT治療患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組42例。對(duì)照組患者中男22例， 女20例;年齡20～65歲， 平均年齡（50.02±6.71）歲。研究組患者中男23例， 女19例;年齡21～65歲， 平均年齡（50.04±6.69）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。①健康教育：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)， 內(nèi)容包括CRRT治療意義、目的、注意事項(xiàng)等， 如患者神志不清， 則應(yīng)更加重視強(qiáng)化其家屬對(duì)相關(guān)內(nèi)容的熟悉。②密切監(jiān)測(cè)生命體征：輔以必要的基礎(chǔ)預(yù)防， 密切觀(guān)察肢體是否出現(xiàn)膚色改變、皮溫異常、感覺(jué)等一系列變化， 雙下肢是否出現(xiàn)腫脹情況、粗細(xì)不同情況， 遵照醫(yī)囑每天準(zhǔn)確測(cè)量雙下肢周徑， 完成相關(guān)記錄， 如有異常則應(yīng)在第一時(shí)間將相關(guān)情況報(bào)告給醫(yī)生。③協(xié)助患者翻身與日常肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④其他基礎(chǔ)護(hù)理：比如病房消毒2次/d， 被褥與衣物清潔、干燥， 并發(fā)癥護(hù)理。

1. 2. 2 研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用無(wú)縫隙護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理。借助影像學(xué)資料等向患者及其家屬介紹既往成功病例， 或者在條件允許情況下邀請(qǐng)救治成功病例到病房與之交談;如確認(rèn)患者處于意識(shí)清晰狀態(tài)， 則可向其傳授放松療法等心理調(diào)節(jié)方法;必要的保暖舉措， 減少刺激。②下肢深靜脈血栓形成預(yù)防護(hù)理。協(xié)助意識(shí)處于不清晰狀態(tài)的患者調(diào)整體位至側(cè)臥位， 體位調(diào)整合理后責(zé)任護(hù)士幫助其進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練及其他肢體活動(dòng)， 幫助其被動(dòng)翻身， 間隔時(shí)間控制在3 h為宜;給予患者大小適宜的醫(yī)用彈力長(zhǎng)襪， 并協(xié)助患者正確使用;間歇充氣壓力裝置， 具體使用方法：首先妥善正確固定可充氣袖帶， 將其固定于患者腿部， 其次間歇充氣， 排空深部腓腸肌靜脈， 2次/d， 1～2 h/次， 在具體實(shí)施過(guò)程中， 觀(guān)察袖帶， 使其始終處于正確位置， 壓力、時(shí)間都要控制在適宜范圍， 定期檢查袖帶及其周?chē)つw。③血管通路護(hù)理。共涵蓋三大塊內(nèi)容， a.開(kāi)展置管護(hù)理：準(zhǔn)確評(píng)估患者病情、機(jī)體等情況， 明確各種不利因素， 置管位置要恰當(dāng)， 導(dǎo)管長(zhǎng)度要合理， 置管口處敷料應(yīng)無(wú)菌、干燥， 操作要無(wú)菌、規(guī)范;b.開(kāi)展抗凝護(hù)理：導(dǎo)管使用前應(yīng)規(guī)范處理， 將之前封管所用肝素有效取出并妥善處理， 之后取適分用量的肝素鹽水進(jìn)行浸泡， 包括濾器、管路， 浸泡時(shí)間控制在30 min，?接下來(lái)用沖洗液行再次沖洗， 使殘留肝素全部清除， 導(dǎo)管沖洗要認(rèn)真、細(xì)致， 沖洗液選擇方面宜采用合理濃度的生理鹽水;治療結(jié)束后封管要正確規(guī)范， 首先采用“脈沖式”沖洗導(dǎo)管， 沖洗液選擇方面采用無(wú)菌生理鹽水， 導(dǎo)管沖洗符合要求后再注入肝素封管液， 注入劑量視管腔實(shí)際容量確定， 注入完成后快速夾閉;c.開(kāi)展維護(hù)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)血管通路整體維護(hù)工作， 能夠準(zhǔn)確判斷并正確處理各種報(bào)警， 最小化暫停時(shí)間。④CRRT管理護(hù)理。a.儀器運(yùn)轉(zhuǎn)：應(yīng)保證其時(shí)刻處于完好備用狀態(tài)， 在使用過(guò)程中注意操作規(guī)范;b.管道管理：完成管路密閉測(cè)試;導(dǎo)管予以妥善固定;連接部位要牢靠;c.置換液管理：置換液應(yīng)在無(wú)菌情況下完成， 一定要遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確科學(xué)配置;d.加強(qiáng)培訓(xùn)：科室定期組織全部相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)CRRT管理護(hù)理相關(guān)內(nèi)容， 能夠準(zhǔn)確、規(guī)范、熟練操作與維護(hù)設(shè)備， 對(duì)于異常突發(fā)事件能夠正確及時(shí)處理。⑤醫(yī)護(hù)人員之間的無(wú)縫隙配合。責(zé)任護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生之間保持細(xì)致、全面、有效的溝通， 任何時(shí)候任何問(wèn)題都要一一向主治醫(yī)生進(jìn)行說(shuō)明;科室護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)整體護(hù)理情況及時(shí)總結(jié)說(shuō)明， 針對(duì)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)、易發(fā)問(wèn)題等， 集眾人力量加以改善、調(diào)整， 護(hù)理人員則應(yīng)及時(shí)加以改善并落到實(shí)處。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 采用彩色多普勒超聲檢查評(píng)價(jià)兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況， 比較兩組患者血管通暢與下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者血管通暢率為66.67%， 高于對(duì)照組的26.19%，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為2.38%， 低于對(duì)照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室CRRT治療患者接受規(guī)范正確的治療同時(shí)， 恰當(dāng)必要的護(hù)理干預(yù)所能產(chǎn)生的重點(diǎn)在于患者基礎(chǔ)護(hù)理， 細(xì)致性偏差， 并不能很好滿(mǎn)足重癥監(jiān)護(hù)室CRRT治療患者對(duì)臨床護(hù)理的需求， 臨床迫切尋求一種更為可靠的護(hù)理干預(yù)模式[3]。無(wú)縫隙護(hù)理優(yōu)勢(shì)在于護(hù)理服務(wù)更加完整， 更加貼近臨床要求以及患者需求， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取恰當(dāng)干預(yù)措施消除護(hù)理漏洞， 彌補(bǔ)不足， 目的在于讓患者受益， 此護(hù)理干預(yù)模式在當(dāng)前臨床備受關(guān)注[4-7]。本研究中在為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理的前提下， 增加心理護(hù)理、血管通路全面護(hù)理、下肢深靜脈血栓形成護(hù)理干預(yù)、CRRT管理護(hù)理以及醫(yī)護(hù)人員之間的無(wú)縫隙配合等在內(nèi)相關(guān)內(nèi)容， 進(jìn)一步完善護(hù)理干預(yù)內(nèi)容， 目的在于讓患者能夠享受到護(hù)理人員為其提供更加全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。在重癥監(jiān)護(hù)室CRRT治療患者臨床護(hù)理中開(kāi)展無(wú)縫隙護(hù)理， 通過(guò)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 在清晰認(rèn)知問(wèn)題基礎(chǔ)上集思廣益， 輔以恰當(dāng)干預(yù)舉措， 使得護(hù)理服務(wù)更加符合實(shí)際、更具針對(duì)性， 成效明顯。

有研究表明[8]， 重癥監(jiān)護(hù)室CRRT治療患者臨床護(hù)理中開(kāi)展無(wú)縫隙護(hù)理， 有助于更加高效維持血管通路， 使其處于有效通暢狀態(tài)， 同時(shí)在下肢深靜脈血栓形成方面起到強(qiáng)有力的預(yù)防作用。本研究結(jié)果顯示：研究組患者血管通暢率為66.67%， 高于對(duì)照組的26.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為2.38%， 低于對(duì)照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與上述研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 無(wú)縫隙護(hù)理應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室CRRT治療患者臨床護(hù)理中， 在保證血管通暢情況下還可對(duì)下肢深靜脈血栓形成產(chǎn)生有益影響， 使發(fā)生率最小化。

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[收稿日期：2019-03-04]