李東洙

當(dāng)真菌侵襲鼻腔或鼻竇黏膜后出現(xiàn)特異性炎性反應(yīng)，稱之為真菌球型鼻竇炎，是耳鼻喉科常見的一種疾病，而該類疾病中以真菌球型上頜竇炎最為常見，且近些年的發(fā)病率也有所增高［1，2］。目前，真菌球型上頜竇炎的常見治療方式是鼻內(nèi)鏡手術(shù)，但不同手術(shù)路徑治療結(jié)果也不同，因此本次實(shí)驗(yàn)主要研究鼻內(nèi)鏡下不同手術(shù)路徑治療真菌球型上頜竇炎的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選本院2017年1月～2018年12月收治的82例真菌球型上頜竇炎患者作為研究對象,隨機(jī)分為研究組和對照組,每組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)患者及其家屬同意,簽署知情同意書,符合真菌球型上頜竇炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并鼻腔內(nèi)其他病變者、鼻腔結(jié)構(gòu)異常者、重要臟器損傷者、精神障礙或認(rèn)知障礙等不能配合醫(yī)生者。研究組中,男19例,女22例；平均年齡(32.5±9.2)歲；平均病程(18.6±6.1)個(gè)月。對照組中,男17例,女24例；平均年齡(30.4±10.3)歲；平均病程(19.1±7.2)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者均行鼻內(nèi)鏡中鼻道上頜竇竇口開放手術(shù)進(jìn)行治療,即全身麻醉后,在鼻內(nèi)鏡下擴(kuò)大上頜竇自然口后進(jìn)行手術(shù),而視野仍不清晰的患者則進(jìn)行淚前隱窩入路或下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路開放上頜竇腔手術(shù)。對照組采用淚前隱窩入路手術(shù),具體方法：弧形自上而下切開下鼻甲前緣上方的鼻腔外側(cè)壁至鼻底,分離下鼻甲根部之上的黏骨膜,暴露出下鼻甲骨質(zhì)頭端；拓寬下鼻道,去除下鼻甲前端骨質(zhì),進(jìn)入上頜竇腔；開放并游離骨性鼻淚管；在鼻內(nèi)鏡下清除鼻竇內(nèi)真菌球,沖洗術(shù)腔,保留正常的竇腔黏膜；手術(shù)完成后,縫合傷口。研究組采用下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路手術(shù),具體方法：暴露下鼻道,以鼻淚管開口為標(biāo)志；剝離、去除下鼻道黏膜,磨除上頜竇內(nèi)壁骨質(zhì),不可損傷鼻淚管開口；在鼻內(nèi)鏡下徹底清除真菌球,復(fù)位下鼻甲,并縫合傷口。兩組患者手術(shù)后,均在鼻腔填入膨脹止血棉,術(shù)后2 d取出［3］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療效果、術(shù)中情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間)和并發(fā)癥(下鼻甲萎縮、鼻淚管損傷、鼻腔粘連等)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者完全恢復(fù),鼻內(nèi)鏡檢查恢復(fù)佳；有效：患者恢復(fù)良好,鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜還存在水腫、肥厚等；無效：臨床癥狀無改善,鼻內(nèi)鏡檢查恢復(fù)差,存在黏膜充血、水腫,及真菌球?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 研究組顯效25例、有效14例、無效2例；對照組顯效20例、有效18例、無效3例；研究組治療總有效率95.1%與對照組的92.7%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組術(shù)中情況比較 研究組的術(shù)中出血量(25.2±8.9)ml少于較對照組的(51.6±12.7)ml,手術(shù)時(shí)間(60.4±17.7)min短于對照組的(96.3±23.5)min,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)下鼻甲萎縮、鼻淚管損傷、鼻腔粘連分別為1、1、2例,對照組分別為3、4、4例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.8%明顯低于對照組的26.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

表2 兩組術(shù)中情況比較()

表2 兩組術(shù)中情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

真菌球型上頜竇炎的致病菌主要為曲霉菌，多為單側(cè)發(fā)病，好發(fā)于鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)異常側(cè)，于上頜竇較常見。傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)的創(chuàng)傷性較大，會(huì)對竇腔黏膜造成不可逆的損傷［4］。隨著的醫(yī)療科技的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，因此鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用較廣。本次實(shí)驗(yàn)主要研究下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路手術(shù)和淚前隱窩入路手術(shù)在真菌球型上頜竇炎中治療中的臨床價(jià)值。下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路手術(shù)方案可根據(jù)患者的病變性質(zhì)、位置等來決定是否擴(kuò)大手術(shù)入路及開放淚前隱窩［5］。較淚前隱窩入路手術(shù)，下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路手術(shù)方案具有操作簡單、損傷小的優(yōu)點(diǎn)，且因不分離膜性鼻淚管，降低了治療風(fēng)險(xiǎn)［6-8］。

本研究中，研究組治療總有效率95.1%與對照組的92.7%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組的術(shù)中出血量(25.2±8.9)ml少于較對照組的(51.6±12.7)ml，手術(shù)時(shí)間(60.4±17.7)min短于對照組的(96.3±23.5)min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.8%明顯低于對照組的26.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路手術(shù)方案治療效果佳，并發(fā)癥少，還可顯著縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，對真菌球型上頜竇炎的患者實(shí)施下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路手術(shù)的治療效果佳，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。但因本次實(shí)驗(yàn)的樣本量小，需要做多次大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究。