劉 瑤，伍春蘭，馮武兵，李書兵△

(重慶大學(xué)附屬中心醫(yī)院：1.超聲科；2.泌尿科 400010)

腎絞痛是急腹癥之一，臨床上以泌尿系統(tǒng)結(jié)石多見，多為腎結(jié)石在排出過程中，墜入輸尿管狹窄處所致，急性輸尿管結(jié)石往往合并不同程度的同側(cè)腎積水，而并發(fā)腎周積液者較少見 。本文觀察分析急性輸尿管結(jié)石合并腎周積液的超聲聲像圖表現(xiàn)，并討論分析腎周積液發(fā)病的機制，旨在提高對輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的認識，為臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1-10月收治的輸尿管結(jié)石患者542例作為研究對象，其中輸尿管結(jié)石伴腎周積液91例(16.7%)，男55例，女36例，年齡 19～82歲，所有患者均排除創(chuàng)傷、腫瘤、手術(shù)感染等病史。

1.2 方法 采用SIEMENS IPQ 5超聲診斷儀，探頭頻率2～4 MHz，受檢者采取仰臥位，俯臥位，側(cè)臥位，多切面掃查，觀察患者腎積水的程度，輸尿管結(jié)石的大小、位置及是否合并有腎周積液。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腎臟積液、結(jié)石大小、位置比較 兩組患者腎臟積液量、結(jié)石大小、位置比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

2.2 輸尿管結(jié)石伴腎周積液聲像圖表現(xiàn)為腎周“月牙形”或“線條形”液性暗區(qū)，且多位于上極或下極，腎周積液組91例患者，經(jīng)抗感染，解痙止痛，排石碎石治療后，超聲復(fù)查89例患者腎周積液消失，見圖1。

表1 兩組患者腎臟積液及結(jié)石大小

表2 兩組患者結(jié)石位置比較

A:右腎結(jié)石伴腎竇分離伴右腎周積液；B:右側(cè)輸尿管上段擴張伴右腎周積液；C:右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎周積液；D:經(jīng)輸尿管梗阻解除后右腎周積液消失；RK：右腎；ST：結(jié)石；RUR：右側(cè)輸尿管；EFF：積液

圖1輸尿管結(jié)石伴腎周積液聲像圖表現(xiàn)

3 討 論

本組542例輸尿管結(jié)石患者，發(fā)生腎周積液91例，占16.8%，經(jīng)抗感染，解痙止痛，排石碎石治療后，超聲復(fù)查97%腎周積液消失，說明輸尿管梗阻與腎周積液有一定的相關(guān)性。但與輸尿管結(jié)石的大小、位置及腎臟積液程度無相關(guān)性(P>0.05)。其發(fā)生腎周積液的原因可能與下列因素有關(guān)：(1)當(dāng)腎盂或輸尿管結(jié)石引起急性輸尿管梗阻時，小管液及終尿不能排除，可引起逆行性壓力升高，最終導(dǎo)致腎小球囊內(nèi)壓(>25 mm Hg)增高，從而降低有效濾過率及腎小球濾過率，腎小球即停止濾過，原尿排除障礙，腎盂內(nèi)的尿液流入腎臟的其他各處，通過腎包膜滲入到腎周間隙，引發(fā)腎周積液[2-3];(2)腎包膜為腎臟被膜的最內(nèi)層，該層內(nèi)膜致密且薄，活體時易從腎實質(zhì)分離，腎周積液聲像圖主要表現(xiàn)為月牙形液性暗區(qū)[4]。機體出現(xiàn)腎周積液后，其腎小球囊內(nèi)壓及腎盂內(nèi)壓力均減低，因此當(dāng)輸尿管出現(xiàn)急性梗阻時，腎周積液的出現(xiàn)可對腎臟起到一定的保護作用，使急性梗阻短時間內(nèi)不至嚴重危害腎組織[5]。而慢性梗阻患者因為長期的梗阻使腎小球囊內(nèi)壓持續(xù)升高，腎單位持續(xù)受壓使腎小球有效濾過壓降低，甚至使腎單位廣泛萎縮，原尿形成減少，腎周積液吸收占據(jù)優(yōu)勢，所以慢性尿路梗阻患者雖腎積水量大，卻未見腎周積液[6]。本組91例腎周積液患者均屬于急性發(fā)病，無1例慢性腎積水。由此可見，腎周積液在急性輸尿管梗阻患者中，是腎竇及近段輸尿管壓力快速上升的一種外在表現(xiàn)。

本組542例輸尿管結(jié)石患者中，83.2%患者未伴發(fā)腎周積液，可能與腎臟具有一定的彈性有關(guān)，在一定程度內(nèi)，腎臟的彈性能適應(yīng)因梗阻所致的腎積水以至于積液不外滲[7]。一般情況下，輸尿管結(jié)石伴發(fā)少量腎周積液預(yù)后較好，臨床上不需要特殊處理[8]，若腎周積液較多，腎臟組織則可能缺氧甚至萎縮，從而引發(fā)系列的臨床癥狀[9-10]，必要時可結(jié)合超聲進行穿刺引流治療[11]。臨床對于急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的診斷主要依靠患者的病史，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)輔助診斷，一般情況下，CT對于輸尿管結(jié)石敏感性高于超聲，超聲對于腎周積液敏感性高于CT[12],此外，超聲檢查還具有簡單、無放射性、易于操作等優(yōu)點，能及時發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石的位置、大小、腎臟積水程度及腎周積液的多少，且能動態(tài)監(jiān)測治療前后腎周積液的變化情況，為臨床診療提供依據(jù)。