林鳳云，張?zhí)熘?，羅 易，唐 倩△

(1.重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校藥學(xué)院 401331；2.重慶市藥物制劑工程技術(shù)研究中心 401331；3.重慶市第九人民醫(yī)院藥劑科 400700)

近年來(lái)，隨著國(guó)家新醫(yī)改政策的持續(xù)深入推進(jìn)，藥學(xué)服務(wù)模式已逐漸由“藥品保障供應(yīng)”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變[1]。靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)是專(zhuān)注于醫(yī)院合理用藥及用藥安全的全新藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，可保證患者用藥安全、有效，減少醫(yī)院藥品浪費(fèi)，節(jié)約醫(yī)院運(yùn)行成本[2]。原衛(wèi)生部要求PIVAS工作人員應(yīng)至少具有藥士及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)(大專(zhuān)及以上)，經(jīng)崗位專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)且考核合格[3]。因此，強(qiáng)化高職高專(zhuān)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生“以人為本，質(zhì)量第一”的藥學(xué)服務(wù)理念，幫助學(xué)生掌握常見(jiàn)藥物的靜脈配置技術(shù)顯得尤為重要[4]。

《靜脈藥物配置技術(shù)》是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)(醫(yī)院藥學(xué)方向)培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用《藥理學(xué)》《臨床藥物治療學(xué)》《藥劑學(xué)》《藥事管理與法規(guī)》等課程知識(shí)，進(jìn)行醫(yī)師處方審核，按照無(wú)菌操作配置靜脈滴注藥物的一門(mén)專(zhuān)業(yè)核心課程，其綜合性和實(shí)踐性較強(qiáng)[5]。在以往的教學(xué)中，偏重知識(shí)體系的建立，過(guò)于強(qiáng)化PIVAS設(shè)計(jì)、運(yùn)行管理等理論教學(xué)，缺乏實(shí)用性；只在藥物制劑實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行簡(jiǎn)單的處方審核、藥物配制操作，沒(méi)有按照PIVAS工作流程進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。系統(tǒng)性實(shí)踐訓(xùn)練的缺乏導(dǎo)致高職高專(zhuān)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力嚴(yán)重不足，實(shí)際工作中不能綜合應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題。

為了提高本課程教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生就業(yè)崗位能力，以工作過(guò)程為導(dǎo)向，積極探索構(gòu)建分層遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)體系，采用多元教學(xué)模式，以培養(yǎng)學(xué)生成為高素質(zhì)技術(shù)技能型專(zhuān)門(mén)人才，拓寬學(xué)生就業(yè)渠道。

1 以職業(yè)活動(dòng)為依據(jù)，確定實(shí)踐課程教學(xué)任務(wù)

本課程充分進(jìn)行課程調(diào)研，依據(jù)職業(yè)活動(dòng)順序和崗位工作任務(wù)[6]，依據(jù)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的具體要求，確定課程任務(wù)：使學(xué)生構(gòu)建靜脈藥物相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生正確審核、分析處方和用藥指導(dǎo)的能力，培養(yǎng)學(xué)生處方調(diào)配、無(wú)菌操作和靜脈配置的實(shí)踐操作技能，培養(yǎng)學(xué)生形成良好的職業(yè)習(xí)慣和交流溝通能力，具有“以人為本、質(zhì)量第一”的藥學(xué)服務(wù)理念，促進(jìn)臨床合理用藥。

2 以工作過(guò)程為導(dǎo)向的實(shí)踐教學(xué)改革

工作過(guò)程為導(dǎo)向的理論源于德國(guó)“學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程方案”，即從職業(yè)崗位需求出發(fā)，系統(tǒng)分析典型工作任務(wù)和職業(yè)能力，以職業(yè)能力為學(xué)習(xí)目標(biāo)，以典型的工作任務(wù)為依托建構(gòu)課程的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，使教學(xué)與工作過(guò)程相融合，充分踐行“工學(xué)結(jié)合”的職教理念，有效解決學(xué)校教學(xué)與行業(yè)人才需求相脫離的弊端，增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和崗位適應(yīng)力[7]。

2.1 構(gòu)建分層遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)模式 按照職業(yè)成長(zhǎng)和認(rèn)知規(guī)律，構(gòu)建基本技能-專(zhuān)業(yè)技能-綜合技能分層遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)體系。

2.1.1 基本技能訓(xùn)練 基本技能訓(xùn)練包括處方審查、藥品基本知識(shí)、藥品分類(lèi)和無(wú)菌技術(shù)4個(gè)基礎(chǔ)性訓(xùn)練項(xiàng)目。通過(guò)基本技能訓(xùn)練，讓學(xué)生熟悉處方格式、藥品基本知識(shí)、藥品分類(lèi)和無(wú)菌技術(shù)等，為專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。見(jiàn)表1。

2.1.2 專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練 按照PIVAS工作流程細(xì)化專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練項(xiàng)目，學(xué)生模塊化學(xué)習(xí)處方審核、貼簽擺藥、消毒更衣、混合調(diào)配、成品核對(duì)5個(gè)項(xiàng)目，通過(guò)專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練，學(xué)生分步掌握關(guān)鍵操作崗位各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技能。見(jiàn)表2。

2.1.3 綜合技能訓(xùn)練 綜合技能訓(xùn)練包括抗生素類(lèi)藥物、全靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑和細(xì)胞毒類(lèi)藥物的配置3項(xiàng)。綜合技能訓(xùn)練是綜合運(yùn)用前期單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)技能，全面考察學(xué)生對(duì)本課程理論和技能的綜合應(yīng)用及分析解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生崗位適應(yīng)性。見(jiàn)表3。

2.2 多元教學(xué)方式 重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校按照醫(yī)院PIVAS要求，全新建設(shè)了西南地區(qū)首家高校PIVAS實(shí)訓(xùn)基地。依托PIVAS實(shí)訓(xùn)基地，充分開(kāi)展了教師演示、情景教學(xué)、角色扮演、CBL案例教學(xué)、PBL教學(xué)、仿真教學(xué)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)法等多元教學(xué)方式[8]，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，提高教學(xué)效果。在處方分析中，該校主要運(yùn)用CBL案例與仿真相結(jié)合的教學(xué)方法。與行業(yè)專(zhuān)家充分溝通，設(shè)置了包括形式錯(cuò)誤、配伍禁忌、給藥劑量不當(dāng)、溶媒選擇錯(cuò)誤、用藥間隔錯(cuò)誤等10大類(lèi)常見(jiàn)不合理處方共100份[9]。學(xué)生課前分組，查閱相關(guān)資料，審核處方，分析錯(cuò)誤原因，給出建議方案，并以PPT作匯報(bào)。課上老師聽(tīng)取匯報(bào)，給予指導(dǎo)。學(xué)生利用PIVAS仿真軟件進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處方審核，全景呈現(xiàn)靜配藥房工作環(huán)境和模式。在細(xì)胞毒類(lèi)藥物的配置綜合實(shí)訓(xùn)中，采用角色扮演的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)法。學(xué)生課前詳細(xì)觀看云課堂現(xiàn)場(chǎng)操作微課，充分了解此類(lèi)藥物配置要求和難點(diǎn)，合理進(jìn)行組內(nèi)同學(xué)任務(wù)分工，各自明確不同崗位人員的崗位職責(zé)和工作內(nèi)容。進(jìn)入PIVAS實(shí)訓(xùn)基地，各組員迅速扮演自己的角色，依序按PIVAS的工作流程準(zhǔn)確完成藥物配置，充分考察學(xué)生技能水平和團(tuán)隊(duì)合作能力。

2.3 教學(xué)考核 編制課程考核評(píng)分表，采取過(guò)程性和終結(jié)性評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合的考核方式，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)，此方式更注重平時(shí)實(shí)訓(xùn)技能的獲得，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、責(zé)任感和成就感。見(jiàn)表4。

表1 基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目

表2 專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練項(xiàng)目

表3 綜合技能訓(xùn)練項(xiàng)目

續(xù)表3 綜合技能訓(xùn)練項(xiàng)目

3 討 論

《靜脈藥物配置技術(shù)》是實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，要求任課教師應(yīng)積極融入PIVAS工作場(chǎng)所，深入工作一線(xiàn)，積累教學(xué)案例，提升自身技能水平和業(yè)務(wù)能力。不斷根據(jù)臨床實(shí)際，優(yōu)化更新教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段，以適應(yīng)新形勢(shì)下藥學(xué)服務(wù)和精準(zhǔn)醫(yī)療不斷發(fā)展的需要[10]。充分利用行業(yè)資源，拓展校外實(shí)訓(xùn)基地，積極搭建“參觀見(jiàn)習(xí)-課堂實(shí)訓(xùn)-醫(yī)院實(shí)習(xí)”的三位一體的實(shí)踐教學(xué)體系，是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感，也是培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力和分析、解決問(wèn)題能力的有效途徑，是教育教學(xué)過(guò)程中不可或缺的環(huán)節(jié)和要素[11]。

該校實(shí)施以工作過(guò)程為導(dǎo)向的實(shí)踐教學(xué)改革，以PIVAS藥師工作任務(wù)為核心組織教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生依序完成PIVAS各項(xiàng)工作任務(wù)。在此過(guò)程中完成對(duì)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)、知識(shí)和技能的全面培養(yǎng)，有效拉近學(xué)校教學(xué)和用人單位的距離，提升學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和職業(yè)適應(yīng)性，最終完成高素質(zhì)技術(shù)技能型專(zhuān)門(mén)人才的培養(yǎng)，以滿(mǎn)足“健康中國(guó)”新形勢(shì)下藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的新需求[12]。