安連美

【摘要】 目的分析臨床護(hù)理路徑在肝硬化腹水患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 56例肝硬化腹水患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組28例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。比較兩組患者護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理總有效率96.43%顯著高于對(duì)照組的67.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.791， P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度96.43%顯著高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.250， P<0.05）。結(jié)論 在肝硬化腹水患者護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑可有效改善患者腹水情況和臨床癥狀， 提高臨床護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑;肝硬化腹水;護(hù)理效果;護(hù)理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.082

肝硬化是一種慢性肝病， 肝炎后患者肝臟細(xì)胞纖維增生， 會(huì)對(duì)患者肝臟的正常功能造成極大損傷。肝硬化若不及時(shí)診斷和治療， 患者失代償期可能出現(xiàn)腹水、上消化道出血、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥， 肝硬化腹水是患者進(jìn)入失代償期的主要標(biāo)志， 該病治療時(shí)間長(zhǎng)， 需要反復(fù)住院治療， 給患者身體、精神、生活等均帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。有研究報(bào)道， 在肝硬化腹腔積液患者治療過程中實(shí)施科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施有助于改善患者預(yù)后， 為臨床治療效果提供重要的保障[1]。鑒于此， 本研究對(duì)28例肝硬化腹水患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑， 旨在為患者提供更加科學(xué)有效的護(hù)理措施， 促進(jìn)其康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年1月本院消化科收治的56例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組28例。對(duì)照組患者中男19例， 女9例;年齡38～73歲， 平均年齡（55.5±17.5）歲。觀察組患者中男20例，?女8例;年齡38～72歲， 平均年齡（55.0±17.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于肝硬化腹水相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡35～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性、酒精性、原發(fā)性肝癌誘發(fā)腹水者;②合并上消化道出血、肝腎綜合征、肝性腦病以及原發(fā)性腹膜炎者;③合并肝硬化失代償期者;④中途主動(dòng)退出研究或死亡者;⑤患者或家屬不同意參與本次研究者。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 包括并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、輸液、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑， 具體如下。①患者入院當(dāng)天， 及時(shí)為其分配相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士， 責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我介紹和醫(yī)院環(huán)境制度介紹， 方便患者能夠?qū)︶t(yī)院盡早熟悉。②將患者安頓好后， 行肝硬化腹水相關(guān)檢查， 并根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者的病情、心理狀態(tài)等進(jìn)行全面評(píng)估后作出科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃， 主治醫(yī)師通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）將診斷流程發(fā)送到護(hù)士站， 護(hù)理人員按照該流程進(jìn)行護(hù)理， 并根據(jù)患者情況積極實(shí)施搶救措施。③入院第2天為患者宣講肝硬化腹水相關(guān)知識(shí)、治療、護(hù)理相關(guān)的知識(shí)， 能夠促進(jìn)患者對(duì)自身病情的認(rèn)知， 避免胡亂猜想給自己施加壓力。④由于患者出現(xiàn)雙下肢水腫以及厭食、腹脹、腰圍增大、體重增長(zhǎng)、嘔血與黑便等情況， 不僅會(huì)降低患者身體素質(zhì)， 同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者暴躁、恐懼、擔(dān)憂等各種情緒， 因此， 護(hù)理人員在護(hù)理期間要主動(dòng)詢問患者的身體、心理感受， 并及時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)， 認(rèn)真傾聽、換位思考， 以患者的角度為出發(fā)點(diǎn)， 疏導(dǎo)患者不良情緒， 使患者及時(shí)將內(nèi)心的情緒疏解表達(dá)出來， 避免長(zhǎng)期壓抑而產(chǎn)生不良的后果。⑤入院第

3天對(duì)患者基本信息進(jìn)行分析， 根據(jù)檔案記錄糾正患者不良生活習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣、不良作息以及運(yùn)動(dòng)等， 并為其制定具有針對(duì)性的個(gè)體人性化飲食、運(yùn)動(dòng)、作息表。⑥入院第4天為患者提供科學(xué)的飲食計(jì)劃， 指導(dǎo)患者多食用富含鎂、鋅等微量元素的飲食， 嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量（1～2 g/d為宜）和飲水量（1000～1500 ml/d為宜）， 避免水量攝入過多無法及時(shí)排出體外增加腹水量。⑦護(hù)理人員整個(gè)護(hù)理期間及時(shí)按照護(hù)理路徑表對(duì)護(hù)理操作情況進(jìn)行標(biāo)記和記錄， 直至患者出院。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者護(hù)理效果， 判定標(biāo)準(zhǔn)：患者腹水消失、全身臨床癥狀均明顯改善或消失為顯效;患者腹水明顯降低、臨床癥狀有所改善為有效;患者腹水、臨床癥狀無明顯減輕或加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者護(hù)理滿意度， 根據(jù)本院電子滿意度評(píng)價(jià)器統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)兩組患者滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分為非常滿意、滿意、不滿意， 護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理效果比較 對(duì)照組患者顯效6例、有效13例、無效9例， 總有效率為67.86%（19/28）;觀察組患者顯效10例、有效17例、無效1例， 總有效率為96.43%（27/28）。觀察組患者護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.791， P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組患者非常滿意8例、滿意13例、不滿意7例， 護(hù)理滿意度為75.00%（21/28）;觀察組患者非常滿意12例、滿意15例、不滿意1例， 護(hù)理滿意度為96.43%（27/28）。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.250， P<0.05）。

3 討論

肝硬化腹水是肝臟損傷的終末階段， 治療難度大， 病死率高。隨著生活環(huán)境、習(xí)慣的變化， 人們生活飲食長(zhǎng)期不規(guī)律， 暴飲暴食、早晨不吃早餐、酗酒等不健康的生活習(xí)慣使得人體代謝出現(xiàn)異常， 導(dǎo)致肝硬化的發(fā)病率逐年上升， 早期肝功能尚可代償， 但隨著病情的進(jìn)展， 患者肝功能會(huì)逐漸失去代償能力， 引發(fā)肝性腦病、上消化道出血、腹水等相關(guān)并發(fā)癥， 甚至?xí)斐苫颊咚劳鯷2]。