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        晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療效果研究

        2019-12-02 12:56:46劉志國(guó)
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年29期
        關(guān)鍵詞:關(guān)節(jié)鏡臨床效果

        劉志國(guó)

        【摘要】 目的 探究晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的臨床療效。方法 78例晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者, 采用隨機(jī)拋硬幣方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組39例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療, 實(shí)驗(yàn)組給予關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。觀察對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為92.31%, 明顯高于對(duì)照組的74.36%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療效果顯著, 可有效減輕患者骨關(guān)節(jié)疼痛, 改善生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)鏡;踝關(guān)節(jié)融合術(shù);臨床效果

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.028

        隨著我國(guó)老齡化人口的增多, 骨關(guān)節(jié)疾病成為近年發(fā)病率較高的常見(jiàn)疾病之一, 成為影響老齡人身體健康的主要原因之一[1]。晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎是骨科臨床中常見(jiàn)的疾病, 臨床表現(xiàn)特征為關(guān)節(jié)疼痛, 行走功能障礙。保守治療中通常以傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)為主, 經(jīng)過(guò)保守治療臨床癥狀改善不明顯或者無(wú)效的患者可以考慮采用關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果顯示, 相關(guān)學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡下行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)有助于晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者早日恢復(fù), 并發(fā)癥少。臨床效果更為顯著, 受到臨床晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者的認(rèn)可和青睞。并且隨著關(guān)節(jié)鏡踝關(guān)節(jié)輔助技術(shù)的不斷進(jìn)步, 臨床提出的關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)治療效果顯著, 能夠?qū)崿F(xiàn)更快的骨融合速度。本文選取本院實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的78例晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2018年5月~2019年4月收治的78例晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者, 所有病理均經(jīng)影像學(xué)檢查符合晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)拋硬幣方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組39例。實(shí)驗(yàn)組男21例, 女18例;年齡22~76歲, 平均年齡(52.64±10.22)歲。對(duì)照組男22例, 女17例;年齡21~75歲, 平均年齡(52.59±10.54)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎等重要器官不健全者;②神經(jīng)系統(tǒng)異常者;③X線檢查有明顯的骨質(zhì)缺損者和內(nèi)翻或者外翻畸形>15°者;④未簽署知情同意書(shū)者。

        1. 2 方法 兩組患者均接受同樣椎管內(nèi)麻醉或者全身麻醉等常規(guī)治療準(zhǔn)備以及服用緩解慢性晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎所需的對(duì)癥治療藥物。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療, 圍繞外踝為中心作外側(cè)切口, 截?cái)嗝勲枭戏? cm處的腓骨顯露出踝關(guān)節(jié), 根據(jù)患者實(shí)際情況如有必要作內(nèi)側(cè)切口, 呈直視角度清除關(guān)節(jié)軟骨面, 并持續(xù)踝關(guān)節(jié)0°背屈, 0~5°外翻或者5~10°外旋, 距離輕度骨后移, 將整修后的外踝進(jìn)行局部植骨, 最后使用2~4枚空心螺釘固定踝關(guān)節(jié)。實(shí)驗(yàn)組給予關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療, 具體方法步驟如下:患者采取常規(guī)仰臥體位, 伸平四肢放置于手術(shù)臺(tái), 在大腿內(nèi)側(cè)實(shí)施氣囊止血帶, 抬高臀部, 在無(wú)菌軟性裝置下?tīng)恳钻P(guān)節(jié), 使用止血帶屈血充氣。在踝關(guān)節(jié)穿刺, 選擇踝關(guān)節(jié)與脛腓肌腱間隙位置點(diǎn), 注入20 ml生理鹽水?dāng)U大膨脹。在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切入長(zhǎng)度為0.5 cm的切口, 做出標(biāo)準(zhǔn)通道。手術(shù)使用直徑為4.5 mm的軟組織刨刀, 刮除干凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨。運(yùn)用電動(dòng)磨鉆清理硬化骨, 直到滲血現(xiàn)象出現(xiàn)為止。軟骨下方清除的范圍避免過(guò)大, 預(yù)防因軟骨組織間隙過(guò)大不好融合。保留軟骨組織病理, 清除軟骨后在部分需要處理的硬化骨區(qū)實(shí)施“微骨折”措施, 將間隙內(nèi)的軟骨、脛骨清除, 并適時(shí)擴(kuò)大關(guān)節(jié)腔的操作空間?;颊咴陉P(guān)節(jié)鏡下行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)過(guò)程時(shí)中需要矯正輕度內(nèi)外翻現(xiàn)象, 最大程度加壓空心螺釘縮小關(guān)節(jié)間隙, 常規(guī)實(shí)施關(guān)節(jié)腔引流, 并采用尼龍縫線縫合切口, 固定踝托。

        1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者臨床療效。根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表(KSS)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià), 以關(guān)節(jié)恢復(fù)功能及關(guān)節(jié)融合率對(duì)患者臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀基本或完全消失, 日?;顒?dòng)基本無(wú)影響;有效:膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀明顯改善, 日常活動(dòng)摩擦聲明顯;無(wú)效:和治療前相比, 膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬癥狀無(wú)改善, 甚至有加重趨勢(shì)??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為92.31%, 明顯高于對(duì)照組的74.36%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        3 討論

        根據(jù)調(diào)查研究表明, 晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎是由于受到創(chuàng)傷引起的關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性軟骨增生, 主要以骨化為病理基礎(chǔ), 臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙。膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高的部位, 并且隨著年齡的增長(zhǎng)關(guān)節(jié)軟細(xì)胞會(huì)逐漸減少, 導(dǎo)致新陳代謝能力不足, 不能滿足正常維持軟骨功能的需要[3-5]。通過(guò)保守傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)患者術(shù)后后形成大量瘢痕, 容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、腫脹, 屈伸活動(dòng)受到限制, 這主要是由于術(shù)中外側(cè)切口較大, 不同程度造成踝關(guān)節(jié)局部結(jié)構(gòu)和血運(yùn)狀態(tài)被損壞所致。隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)逐漸得到完善, 盡量減少術(shù)中帶給踝關(guān)節(jié)周邊軟組織的干擾, 可以直視全面探測(cè)關(guān)節(jié)腔, 促進(jìn)了骨融合, 提高診斷準(zhǔn)確率, 術(shù)后感染率低。同時(shí)關(guān)節(jié)鏡輔助踝關(guān)節(jié)融合術(shù)擴(kuò)大了手術(shù)視野, 更容易尋找軟骨面和軟骨下的硬化骨位置, 清理更加徹底, 有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)骨融合, 縮短患者康復(fù)療程, 但是要求術(shù)前嚴(yán)格手術(shù)指征, 對(duì)操作者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和操作技巧要求較高, 檢查患者踝關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu), 保證臨床療效[6-8]。

        本次研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為92.31%, 明顯高于對(duì)照組的74.36%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能, 促進(jìn)關(guān)節(jié)融合, 幫助患者更好地恢復(fù)。

        綜上所述, 晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)效果顯著, 有效減輕患者骨關(guān)節(jié)疼痛, 改善生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

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        [收稿日期:2019-06-06]

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