王曉霞 張 婷 張 爽 高 偉

(遼寧省大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

肩手綜合征屬于腦卒中常見并發(fā)癥，其在臨床上具有較高發(fā)病率，同時(shí)很容易導(dǎo)致患者肢體出現(xiàn)殘疾[1]。肩手綜合征的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者手部出現(xiàn)水腫，同時(shí)可導(dǎo)致患者手部皮膚溫度出現(xiàn)升高，使患者日常生活受到影響，降低患者生活質(zhì)量。本次研究選取腦卒中肩手綜合征患者100例，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中肩手綜合征手指腫脹的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月我院收治的腦卒中肩手綜合征患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡41-76歲，平均(52.8±6.3)歲，發(fā)病時(shí)間12天-7個(gè)月，平均(2.1±0.5)個(gè)月，包括31例腦梗死患者和19例腦出血患者，其中23例患者為左側(cè)肢體功能障礙，27例患者為右側(cè)肢體功能障礙；觀察組男26例，女24例，年齡43-78歲，平均(53.3±6.1)歲，發(fā)病時(shí)間15天-9個(gè)月，平均(2.6±0.6)個(gè)月，包括33例腦梗死患者和17例腦出血患者，其中25例患者為左側(cè)肢體功能障礙，25例患者為右側(cè)肢體功能障礙。2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

2 研究方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、病房環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：(1)心理護(hù)理?；颊哂捎谧陨聿∏橥ǔ?huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員需做好患者的健康宣教工作，使其對(duì)自身疾病有所了解，消除其由于未知而產(chǎn)生的焦慮情緒；護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行溝通交流，為患者開展心理狀態(tài)評(píng)估，并為其開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，從而使患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒得以改善；邀請(qǐng)治療取得明顯進(jìn)展的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，從而使患者疾病治療信心得以增強(qiáng)；指導(dǎo)患者家屬為其提供家庭支持，使患者感受到家人的關(guān)心和溫暖，從而使患者的護(hù)理依從性得以提高。(2)患側(cè)肢體放置。①當(dāng)患者保持仰臥位時(shí)，需采用柔軟支撐物放置于患者具體患側(cè)肩背部，從而避免機(jī)體肩胛骨發(fā)生后縮下沉，使患者機(jī)體上肢肘關(guān)節(jié)保持伸展，使腕關(guān)節(jié)保持背伸，使患者的指間關(guān)節(jié)保持伸展。同時(shí)需要遵循遠(yuǎn)端高于近端，近端高于心臟的原則；②當(dāng)患者保持健側(cè)臥位時(shí)，需采用高枕放置于患者機(jī)體的患側(cè)上肢下，數(shù)量2-3個(gè)，從而使患者的患側(cè)上肢能夠保持伸展，并使其高于心臟；③盡量避免為患者采用患側(cè)臥位；④當(dāng)患者保持半坐位或坐位時(shí)，需使患者的機(jī)體患側(cè)上肢所處的位置高于心臟。若患者需進(jìn)行站立和步行，則可為其采用透氣的護(hù)肩支具進(jìn)行佩戴。(3)為患者開展施壓向心性纏繞法。對(duì)患者的手指開展施壓纏繞，方向由遠(yuǎn)端到近端，材料為直徑大約為1.5mm的小繩，纏繞完成后進(jìn)行3秒保持，同時(shí)對(duì)患者的手指顏色進(jìn)行密切觀察，再將纏繞快速解除，依次對(duì)全部手指開展纏繞，每天3次。(4)為患者開展冰水刺激療法。采用冰水對(duì)患者腫脹手部開展浸泡，冰水組成為2/3冰塊和1/3水，每次20秒，2次浸泡間隔60秒，每天治療1次。

3 觀察指標(biāo)和療效判定：觀察2組手指腫脹程度和護(hù)理滿意度。療效判定參照量杯水測(cè)法來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的手指腫脹情況得以完全消失，則為痊愈；患者的手指腫脹得以有效消退，偶爾發(fā)生輕度腫脹，則為顯效；患者的手指腫脹得以改善，但仍經(jīng)常發(fā)生腫脹，則為有效；患者的手指腫脹無(wú)任何改善，則為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%[2]。護(hù)理滿意度采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、基本滿意和不滿意，以滿意率加基本滿意率計(jì)算總滿意度。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用(n，%)來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組干預(yù)后護(hù)理效果比較：觀察組干預(yù)后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)后護(hù)理效果比較(n，%)

5.2 2組護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

肩手綜合征也被叫做反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，有資料報(bào)道稱腦卒中患者肩手綜合征發(fā)生率為12.5%-73.0%[3]。腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體皮質(zhì)以及皮質(zhì)下部或傳導(dǎo)束受到損傷，導(dǎo)致患者機(jī)體血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)麻痹，從而引發(fā)局部水腫的出現(xiàn)。綜合護(hù)理干預(yù)的開展，通過為患者開展心理干預(yù)使患者護(hù)理依從性得以提高，指導(dǎo)患者保持正確體位，從而使患者肩手綜合征得到有效改善，施壓向心性纏繞法的開展可使患者的患側(cè)遠(yuǎn)端手指血運(yùn)得以改善，并可使患者的腫脹手指活動(dòng)功能得以提高；冰水刺激療法可使患者手指腫脹得以收縮，并可降低局部組織溫度，從而促使血管通透性得以降低，使血流量得以減少，從而使?jié)B出現(xiàn)象得到有效消除或減少。有資料報(bào)道稱，為腦卒中后肩手綜合征患者開展冰水刺激療法，可通過使患者手指組織細(xì)胞內(nèi)酶活性降低，同時(shí)使細(xì)胞代謝過程得以減緩而消除或減輕手指情況[4]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過相應(yīng)方式干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組手腫脹總有效率和護(hù)理滿意度更高。提示綜合護(hù)理可有效改善腦卒中后肩手綜合征患者手指腫脹情況，并促進(jìn)醫(yī)患和諧，這也和前人研究報(bào)道相符[5]。

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善腦卒中肩手綜合征手指腫脹癥狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。