李 靜

(阜新礦業(yè)(集團)有限責任公司總醫(yī)院重癥醫(yī)學科，遼寧 阜新 123000)

壓瘡是長期臥床患者常見并發(fā)癥，是由于身體局部長時間受到壓迫，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，皮膚及皮下組織無法得到充分的供血，長期處于缺血缺氧、營養(yǎng)不良狀態(tài)，導致受壓部位組織失去正常生理機能，形成水腫、感染、潰爛和組織壞死[1-2]。下肢骨折患者因接受牽引、固定等治療，需采取被動體位臥床休息，翻身等動作受到限制，增加了形成壓瘡的概率[3]。老年患者由于身體機能減退，皮膚失去彈性，皮下血管萎縮退化，血運狀況不佳，更加大了形成壓瘡的風險[4]。對皮膚組織的壓力是形成壓瘡的最主要因素，而重癥肥胖的老年下肢骨折患者幾乎具備了形成壓瘡的各種要素，因而成為發(fā)生壓瘡的高風險人群[5]。本次研究著重探討分析重癥肥胖老年下肢骨折患者壓瘡的預防與護理，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選取本院2017年4月-2018年4月收治的老年下肢骨折伴重癥肥胖患者90例作為本次研究的對象，所有患者入院時易發(fā)生獲得性壓瘡部位皮膚完好。按照護理方式將患者分為2組，對照組45例患者中男性25例，女性20例；年齡62-75歲，平均年齡(69.2±4.5)歲；住院時間6-24天，平均住院時間(13.4±5.6)天；骨折類型：股骨頸骨折21例，股骨粗隆骨折14例，股骨干骨折8例，脛腓骨骨折2例；右側骨折23例，左側骨折21例，雙側骨折1例；骨科手術治療40例，保守治療5例；伴有高血壓41例，糖尿病16例，冠心病37例。觀察組45例患者中男性24例，女性21例；年齡61-76歲，平均年齡(69.5±4.7)歲；住院時間7-25天，平均住院時間(13.6±5.9)天；骨折類型：股骨頸骨折20例，股骨粗隆骨折15例，股骨干骨折9例，脛腓骨骨折1例；右側骨折22例，左側骨折22例，雙側骨折1例；骨科手術治療41例，保守治療4例；伴有高血壓40例，糖尿病17例，冠心病36例。2組間基本資料比較不存在明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組采用常規(guī)護理：患者入院后給予心理護理和健康教育護理，幫助患者做好充分的術前準備，術后密切觀察其病情發(fā)展變化情況和骨折部位恢復情況，給予有針對性的疼痛護理，密切關注手術創(chuàng)面愈合情況，定期更換敷料，避免發(fā)生感染，給予基礎護理，防止發(fā)生并發(fā)癥，指導患者術后盡早開始康復訓練，促進生理功能的恢復。

2.2 觀察組在常規(guī)護理的基礎上增加有針對性的預防壓瘡護理，具體內(nèi)容如下：(1)建立預警機制。根據(jù)患者的具體情況，采用Braden scale評分量表[5](詳見表1)對其發(fā)生壓瘡的危險程度進行評估，共包括感覺、皮膚潮濕程度、活動性、移動性、營養(yǎng)情況、摩擦力和剪切力等方面的內(nèi)容。各項評分累計總分為27分，評分≤9分提示危險程度極高；評分為9-11分提示存在高度危險；評分為12-14分提示存在中度危險；評分為15-18分提示存在低度危險；評分≥18分提示沒有壓瘡危險。對于經(jīng)過評估存在發(fā)生壓瘡風險的患者建立預警機制，編制壓瘡風險預警表，告知患者及家屬所存在的風險和誘發(fā)因素，在床頭懸掛防壓瘡預警標識牌。見表1。(2)針對患者的壓瘡風險評估結果，制定有針對性的、個性化的護理預案和措施。定期檢查方案落實情況，根據(jù)護理過程中的變化情況及出現(xiàn)的問題，及時對護理預案和措施的內(nèi)容進行優(yōu)化調(diào)整，有重點的解決突出存在的問題。(3)積極與患者家屬進行溝通交流，詳細講解壓瘡發(fā)生的原因和機制、臨床先兆表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的后果、預防措施和治療方法及相關注意事項，強調(diào)預防壓瘡的重要性。提高家屬對壓瘡相關健康知識的認知程度，增強其對于壓瘡的自我管理意識和能力，促進其積極參與自我預防和護理。(4)密切觀察患者容易發(fā)生壓瘡部位的皮膚動態(tài)變化情況，依照護理經(jīng)驗做出預見性的判斷，采取預防性護理干預措施，對處置過程做好客觀、完整的記錄。(5)積極做好皮膚護理干預，消除形成壓瘡的誘因。①保持病房適宜的溫度和濕度，防止因體溫過低導致外周血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，造成受壓部位皮膚組織血流不暢，血運狀況不佳而誘發(fā)壓瘡。②按常規(guī)使用防壓瘡床墊，對于骶尾骨、四肢骨突出部位和足跟部，可采用空心氣墊圈或軟枕，減緩受壓迫程度。條件許可的患者，在護理人員和家屬的配合下定時翻身，按摩或熱敷受壓部位，促進血液循環(huán)。側臥時可采用枕頭或翻身墊抵住背部和臀部，使脊柱保持伸展狀態(tài)，同時保證體位的穩(wěn)定性。③保持床單清潔、干燥、平整，減少對皮膚的刺激?；颊咚┲路斎彳洝⑶鍧?、干燥，出汗或污染后應當及時更換。④由于患者重癥肥胖，翻身時可能不很徹底，護理人員可翻身變換體位后將手插入受壓部位和床墊之間進行按摩，以最大限度的促進受壓部位皮膚的血液循環(huán)。⑤重癥肥胖患者的皮脂腺排泄旺盛，護理人員可指導家屬每天用溫水擦拭全身2次，擦拭時注意動作要輕柔，避擦傷皮膚。保持皮膚潔凈干燥，便后應及時清洗會陰部，減少尿液的刺激。⑥指導患者盡早開始康復訓練，臥床患者可采用挺腹抬臀方法練習，鼓勵其盡早坐起，減輕背部和臀部的壓力。

表1 壓瘡風險預警表

3 觀察指標[6-8]：(1)2組患者壓瘡發(fā)生情況，參照NPUAP推薦的分級標準共分為3級：1級為輕度壓瘡；2級為中度壓瘡；3級為重度壓瘡。(2)患者生活質量改善情況，采用問卷調(diào)查表(GQOLI-74)進行統(tǒng)計評分，評分越高表示生活質量越好。(3)患者及家屬對護理的滿意程度，采用自制問卷調(diào)查表進行統(tǒng)計評估，共分為滿意、一般和不滿意3個等級。

4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料用x2檢驗；計量資料以t檢驗；2組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2組患者壓瘡發(fā)生情況對比：觀察組患者各級壓瘡的總發(fā)生率明顯低于對照組(x2=4.939，P=0.026<0.05)，統(tǒng)計結果詳見表2。

表2 2組患者壓瘡發(fā)生情況比較(n，%)

5.2 2組患者護理前后生活質量情況評分對比：護理干預前2組患者的生活質量評分比較無明顯差異(P>0.05)；護理后2組的評分均有明顯提高，而觀察組的提高幅度明顯大于對照組(x2=8.119，P=0.000<0.05)，統(tǒng)計結果詳見表3。

表3 2組患者護理前后生活質量情況評分比較分)

5.3 2組患者及家屬對護理的滿意程度對比：觀察組患者及家屬對護理的總滿意度明顯高于對照組(x2=6.049，P=0.000<0.05)，統(tǒng)計結果詳見表4。

表4 2組患者及家屬對護理的滿意程度比較(n，%)

討 論

老年人由于鈣質流失嚴重，骨質容易發(fā)生疏松，加之運動和平衡協(xié)調(diào)能力降低，極易發(fā)生下肢骨折。患者需要接受牽引、固定等治療，長時間臥床不起，身體活動受到限制，血液循環(huán)降低，皮膚組織長時間受到壓迫等均可導致壓瘡，而伴有重癥肥胖的下肢骨折老年患者，由于其身體過重難以翻身變換體位，對皮膚組織的壓力也相對較大，因而成為發(fā)生壓瘡高危人群[9]。對于長期臥床患者，壓瘡是常見并發(fā)癥，其預防和護理一直是臨床醫(yī)學難以攻克的一道難題。傳統(tǒng)的壓瘡護理采用的是被動管理模式，往往是在壓瘡形成后，甚至發(fā)生感染、潰爛后才給予有針對性的干預，而治療和護理的效果往往不盡人意。新型壓瘡護理模式強調(diào)以預防為主，從患者入院開始即對可能發(fā)生壓瘡的風險進行評估，根據(jù)評估結果進行風險預警，同時制定有針對性的護理預案和干預措施。其中建立健全預警機制，制定科學合理的、有預見性、有針對性的護理預案和干預措施，是有效降低壓瘡發(fā)生率的關鍵。而落實護理干預措施，密切觀察患者受壓部位皮膚變化情況，消除誘發(fā)壓瘡的風險因素，是護理成功的基礎[10]。本次研究結果顯示，通過采取積極的護理干預措施，觀察組患者各級壓瘡的總發(fā)生率為2.22%，明顯低于對照組的15.56%(P<0.05)。護理干預后觀察組的生活質量評分提高幅度明顯大于對照組(P<0.05)。觀察組患者及家屬對護理的總滿意度為97.78%，明顯高于對照組的82.22%(P<0.05)。綜上所述，對于重癥肥胖老年下肢骨折患者采取有針對性的預防性護理，對于有效降低壓瘡的發(fā)生率具有非常重要的作用和意義。