于丹丹

(鞍山市中心醫(yī)院手術(shù)室 , 遼寧 鞍山 114000 )

股骨粗隆骨折指的是從股骨頸基底部到小粗隆水平之上的骨折，屬于老年人的常見病與多發(fā)病[1]。目前臨床治療股骨粗隆骨折的主要方法仍是手術(shù)治療，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者術(shù)前均會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理，為保證患者手術(shù)能夠順利開展，改善患者術(shù)后，需要為其實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)措施[2]。本次研究主要探討股骨粗隆骨折半閉合復(fù)位Gamma釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合要點(diǎn)與臨床實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2015年2月-2017年10月于我院接受半閉合復(fù)位Gamma釘內(nèi)固定術(shù)治療的52例股骨粗隆骨折患者作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組各有26例患者。觀察組：女性10例，男性16例；年齡33-80歲，平均年齡(49.4±4.5)歲；致傷原因：6例高空墜落傷，13例車禍傷，7例跌倒傷。對(duì)照組：女性11例，男性15例；年齡32-82歲，平均年齡(49.8±4.4)歲；致傷原因：5例高空墜落傷，15例車禍傷，6例跌倒傷。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；有可比性。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)完善術(shù)前準(zhǔn)備。①術(shù)前訪視：術(shù)前1天到患者病室進(jìn)行訪視，掌握患者血型、腎功能、血常規(guī)、心電圖以及凝血4項(xiàng)等檢查結(jié)果，了解其是否合并有其余部位損傷或其余疾病，若患者患有慢性疾病或是化學(xué)和物理檢查結(jié)果存在異常時(shí)應(yīng)給予特殊標(biāo)注，術(shù)前和麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師溝通，確定患者身體狀況，配合臨床護(hù)士加強(qiáng)個(gè)體化心理疏導(dǎo)，讓患者維持最佳狀態(tài)接受手術(shù)。②器械準(zhǔn)備：檢查手術(shù)所有器械有無齊全配套，包括常用器械與骨科內(nèi)固定器械等，如Gamma釘器械是否為整套，C型臂X光機(jī)、無菌X線機(jī)探頭布罩、雙屏顯示器、高頻電刀、手術(shù)牽引床等功能是否完好且處于備用狀態(tài)；根據(jù)患者個(gè)體化身體特征，準(zhǔn)備好相關(guān)監(jiān)護(hù)設(shè)備以及搶救藥物等。③手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備：手術(shù)需要在防X線層流凈化手術(shù)室完成，術(shù)前0.5小時(shí)需打開空氣層流凈化系統(tǒng)，室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至(24-26)℃之間，備好輸液加溫器和保暖物品，以免發(fā)生術(shù)中低體溫情況。(2)術(shù)中配合。①巡回護(hù)士護(hù)理：核查患者所有信息后，在健側(cè)上肢創(chuàng)建靜脈通道，按照血量、尿量以及輸液量等及時(shí)補(bǔ)充液體量，維持水電解質(zhì)平衡；輔助麻醉醫(yī)師完成全身麻醉或硬膜外麻醉，于手術(shù)牽引床上擺放好體位，再次檢查患者肢體是否為舒適安全狀態(tài)，配合醫(yī)生進(jìn)行患肢牽引復(fù)位，觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)狀態(tài)，用軟墊墊高患側(cè)髖部；檢查患者皮膚和手術(shù)床金屬部件的接觸，規(guī)范放置1次性電刀負(fù)極片，準(zhǔn)確應(yīng)用電外科設(shè)施，以免出現(xiàn)電灼傷；把C臂機(jī)球管套好無菌保護(hù)套，以免術(shù)野被污染，注意X線應(yīng)用防護(hù)；手術(shù)過程控制人員走動(dòng)和手術(shù)間門開啟次數(shù)，規(guī)范和監(jiān)督室內(nèi)全部人員的無菌操作情況，負(fù)責(zé)室內(nèi)環(huán)境管理。②器械護(hù)士護(hù)理：嚴(yán)格依據(jù)無菌原則實(shí)施操作，提前15-20分鐘于洗手臺(tái)整理器械，協(xié)同巡回護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上全部用物，再次核查器械有無完整和齊全；手術(shù)牽引床牽引復(fù)位通過C型臂X線機(jī)透視復(fù)位有無成功后定位，將骨折端作為中心行股外側(cè)縱向切口，以開口器開口，依次于髓腔置入9mm、10mm、11mm以及12mm的髓腔鉆擴(kuò)髓，置入Gamma釘主釘，安裝瞄準(zhǔn)器；于近端瞄準(zhǔn)孔行切口，將外套簡(jiǎn)與內(nèi)套簡(jiǎn)插入，于C臂X線機(jī)下將2根導(dǎo)針鉆入股骨頸內(nèi)，取出1根導(dǎo)針，用鉆頭鉆孔、測(cè)深以及攻絲后旋入近端鎖釘，同法旋入另一鎖釘；于遠(yuǎn)端鎖釘瞄準(zhǔn)孔行切口，置入螺釘套筒鉆孔，置入L桿，再鉆一孔，測(cè)深和攻絲后旋入鎖釘，將L桿拔出，同法旋入另一鎖釘；拆除打入和瞄準(zhǔn)裝置，置入髓內(nèi)釘封帽，縫合傷口，敷料包扎；熟練掌握手術(shù)流程，可以正確知道手術(shù)醫(yī)師操作的每一步意圖，予以密切配合，準(zhǔn)確和及時(shí)地傳遞所有手術(shù)器械。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并比較2組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定應(yīng)用Harris評(píng)分評(píng)估，評(píng)分越高表示功能恢復(fù)越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：觀察組患者的Harris評(píng)分(91.8±1.2)分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的(90.5±1.5)分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.451，P=0.001)。

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=4.457，P=0.035)，見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

Gamma釘是一種髓內(nèi)釘定系統(tǒng)[3]，該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)易、固定穩(wěn)固性好、創(chuàng)傷小以及出血量少等特征，尤其適用于老年股骨粗隆骨折患者，現(xiàn)已在醫(yī)療臨床得到了大范圍應(yīng)用，亦有多種文獻(xiàn)報(bào)道該術(shù)式在臨床獲得了理想的治療效果[4]。但是在為股骨粗隆骨折患者應(yīng)用半閉合復(fù)位Gamma釘內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)，要求手術(shù)室護(hù)理人員必須要完全熟練掌握手術(shù)流程，能夠根據(jù)手術(shù)進(jìn)程依次正確擺放器械，手術(shù)過程中必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞與收回手術(shù)器械，能夠默契配合手術(shù)醫(yī)師，從而減少手術(shù)耗時(shí)和患者所受手術(shù)創(chuàng)傷，降低出血量，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

此次研究通過對(duì)觀察組患者加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理配合，獲得了較為滿意的實(shí)施效果。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者Harris評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率要顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明，加強(qiáng)股骨粗隆骨折半閉合復(fù)位Gamma釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合能夠獲得顯著護(hù)理效果，可明顯改善手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。